不同足趾甲皮瓣游离移植修复手指甲床缺损的临床的研究.pdfVIP

不同足趾甲皮瓣游离移植修复手指甲床缺损的临床研究 1 1 1 1 杨晓东 ，刘杨武 ，杨锦 ，张根福 (1.温州医学院附属义乌医院手足外科，义乌 322000) [摘要]目的 探讨应用不同足趾甲皮瓣游离移植修复手指甲床缺损的临床疗效。方法 2006 年 1 月至 2011 年 1 月，我们在相关解剖学研究的基础上，采用不同足趾甲皮瓣游离移植修 复手指甲床缺损手术 32例共 35 指，包括踇趾甲皮瓣 20 指，第二趾甲皮瓣 12 指，第三趾甲 皮瓣 3 指。结果 术后足趾甲皮瓣全部成活,随访时间 3-6 个月，患指功能恢复满意，指甲生 长良好，供区功能无明显影响。结论 不同足趾甲皮瓣游离移植术，操作简便，成功率高， 是修复手指甲床缺损较理想的手术方法。 〔关键词〕手指；甲床缺损; 趾甲皮瓣；移植 手指甲床外伤后缺损是临床上较为常见的手外伤之一，目前多采用各种带蒂皮瓣修复甲 ［1，2］ 床缺损创面，但无法再造手指甲的功能与外观 。随着显微外科技术的发展，一些学 者相继开展了游离踇趾甲皮瓣、第二趾甲皮瓣修复手指甲床缺损的术式，成为拇手指甲床缺 ［3-5］ 损修复较理想的治疗方法 。我们自 2006年 1 月起，在相关解剖学研究的基础上，开 展了第一、第二、第三趾甲皮瓣游离移植修复手指甲床缺损共 35 指，临床效果满意，报道 如下： 一、应用解剖学研究： 1、形态学研究：通过对 20 个正常成人（男女各 10 人）双手双足指（趾）甲体面积的测量 （测量工具精确度为 0.2mm 的工业用游标卡尺），应用 Photoshopg 与CAD 等软件进行处理， 明确手足各指（趾）甲体的大小面积与比例。其中各指甲体面积以拇指最大,依示、中、环、 小指递减,小指最小；左右侧各指甲体基本对称无明显差异( P 0. 05)，示中环指甲体面积 无显著性差异( P 0. 05) ，双足各趾甲体也是两侧基本对称，其中踇趾甲体面积最大， 第二三趾甲体差异性不大，第四五趾明显较小且多有畸形表现，踇趾甲体面积为拇指甲体的 118.6±3.6%，第二三趾甲体为示中环指的 57.2±3.6%，小指的 78.6±2.8%，第四趾甲体为 示中环指的 47.4±3.2%，第五趾甲体为示中环指的 40.2±2.8%。 2、标本解剖：通过对6侧红色乳胶灌注的成人足标本进行显微解剖，观测营养第一二三趾甲 皮瓣的血供，为不同足趾甲皮瓣游离移植手术提供解剖学依据。第一二三趾趾底动脉解剖恒 定，其中各趾血供优势侧为踇趾腓侧趾底固有动脉外径(1.4±0.2)mm（测量点为趾动脉起始 处，以下相同），第二三趾胫侧趾底固有动脉外径(0.7±0.2)mm，非优势侧口径比对侧小 0.2-0.4mm，各趾动脉有相应趾固有神经伴行。踇趾趾背动脉为(0.8±0.2)mm，第二三趾趾 背动脉外径为(0.3±0.2)mm。趾底动脉与趾背动脉由各自跖背动脉与跖底动脉发出并在趾蹼 处类似于“H”型的吻合，各趾趾背浅静脉上行汇入跖背静脉，在足背广泛吻合并汇入大隐 静脉，在趾蹼平面静脉口径0.8-1.5mm不等，至足背远端静脉口径可达1.8-2.5mm。 二、临床资料 1、一般资料 本组32例35指，男19例，女13例。年龄17～45岁，平均年龄为25.6岁。受伤 指别：拇指甲床缺损18例，示指11例，中指4例，环指2例。其中半指甲缺损5例，拇示指同 时损伤1例，示中指1例，中环指1例；伴有末节指骨骨折5例， 指骨部分缺损6指。本组中切取踇趾甲皮瓣（第一趾甲皮瓣）20指，第二趾甲皮瓣12指，第 三趾甲皮瓣3指，均采用指趾动脉吻合法游离移植修复缺损创面。 2、手术方法 患指彻底清创后, 在中近节指背弧形小切口找到可供吻合的静脉，指侧方游离优势侧指 动脉及指神经背侧束支备用，测量供区血管蒂及神经所需长度。然后根据手指甲床缺损情况 选取不同足趾甲皮瓣，其中踇趾甲皮瓣多修复拇示指，第二三趾甲皮瓣修复示中环指。设计 趾甲皮瓣时，近端至少保留甲皱襞以近约5mm皮肤,以确保甲根甲基质不受到破坏，趾背可携 带一个小三角瓣，若有末节指骨缺损者同时带上末节