高压氧治疗难治性伤口地研究进展.pdfVIP

·200· 中华医学会第十九次全国高压氧医学学术会议论文汇编 从康复中获益，病人应该达到某种”阈值“，比如要能够独立生存。可是从病人的观点来看，由于残疾 和残障的恢复在健康方面并不更重要于残损，因此，任何改善可能同样重要。也就是说，他们能够从康 复中获得效益。 2．重症患者一般年龄较高，通常更倾向于区别对待这些老龄病人。但在很多情况下由于认为老年 病人的治疗效果差，而只给予常规的疗法。 3．实证医学的可能误差：当证据很少，或难以得出结论时，潜在有用的治疗就有可能被放弃。 4．重症康复医疗强调高素质高水准的专业组合。重症患者的康复治疗时在有关临床专科、ICU病 房和康复医学专科教授指导下，由治疗师、护士等协调进行的，还要对陪护和家属进行有关的健康教 育。但国内目前条件还不够完善。 重症病人的早期全面的、综合的康复治疗干预有助于改善运动功能，提高生活质量和生活自理能 力，并可以缩短病人住院日和预防继发性残疾。因此，重症及ICU病人的康复是有治疗价值的。 73． 高压氧治疗难治性伤口的研究进展 吕 海军总医院高压氧科(100037)艳胡慧军 潘树叉潘晓雯(审校) 伤口愈合是机体组织对损伤刺激的生理反应，包括止血、炎症、增殖和重新塑型四个阶段。各种因 wound) 素导致经久不愈的伤口，称为难治性伤口(difficult-to-healwound)、不愈合伤口(non-healing 或慢性伤口(chronicwound)。难治性伤口是临床治疗中的棘手问题，困扰着临床医师，也给患者带来 痛苦和经济负担，影响患者的生活质量。促进难治性伤口愈合一直是外科领域的重要研究课题。近年 来，对于伤口愈合机制的研究深入到了细胞分子的水平，并有部分细胞因子用于临床；随着组织工程学 的发展，一些组织网片和替代品也相继问世。高压氧(hyperbaricoxygen，HBO)作为一种治疗方法， 早已被广泛应用于难治性伤口，研究发现HBO除了能改善伤口局部的氧供，还能对细胞因子产生影 响，促进组织网片存活，从而促进伤口愈合，但其治疗机制尚不清，疗效尚存争议。本文就目前HBO 治疗难治性伤口的研究进展做一综述。 一、氧在伤口愈合中的作用 急性损伤早期，伤口局部的微环境改变主要是缺氧，缺氧不仅是血管断裂所致，还有细胞增多、代 谢增强导致氧耗增加的因素。在伤后的最初数天，肉芽组织主要由白细胞组成，随后由成纤维细胞代替 。急性缺氧时，人表皮成纤维细胞的增殖是增强的。Siddiqui等发现暴露于氧含量1％的环境中72h后， 成纤维细胞的增殖率增加7l％。Falanga等发现低氧能激活大量成纤维细胞的迁徙。虽然一定程度的低 氧可启动机体的生理修复过程，但不能忽视缺氧对伤口愈合的不良影响：低氧限制伤口愈合。Sheffield 等发现，在不愈合的慢性伤口，经皮测得的组织氧分压是5～20mmHg，而对照组氧分压是30～ 50mmHg，提示低氧延迟伤口愈合。临床观察亦发现，出血较多的伤口大部分愈合良好，而出血较少的 伤口愈合较差或不愈合，说明伤口愈合需要受损组织充足的血液灌注和氧供。通过改善氧供以纠正存在 的低氧状态对处理病人的伤口有明显益处。 氧在伤口愈合中的作用主要有：(1)营养的作用。氧是细胞代谢的重要营养物质，是许多细胞通路 的重要调节物质，尤其是在能量的产生中。在伤口愈合的过程中，由于细胞增殖、胶原合成等对氧的需 求量显著增加，充足的氧供显得特别重要。(2)氧本身就是一种广谱抗生素，有类抗生素杀菌作用，不 仅抗厌氧菌，也抗需氧菌。感染是术后伤口最常见的并发症，其本身可增加氧耗，临床观察发现灌注 低、氧供不良的伤口，容易并发严重感染，而充足的氧供可以减少重症感染的发生。(3)氧支持生命过 程，诸如血管生成、细胞动力和细胞外基质形成等。改善伤口的低氧状态能增强其它治疗方法的疗效， 比如提高伤口组织对细胞因子的反应能力、提高对植皮的耐受力。(4)近期发现氧在伤口愈合中的作用 中华医学会第十九次全国高压氧医学学术会议论文汇编 ·201· 还涉及到反应性氧族的生成，反应性氧族主要包括自由基和H：02，可促进伤口的愈合。几乎所有伤口 相关的细胞均具有生成反应性氧族的特异