邓铁涛教授病证结合论治冠心病.pdf

第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 Ver可使最大收缩反应降低61．11％(P0．01)。SL提取物对去内皮血管环的血管舒张作用明 乌苷酸环化酶抑制剂MB阻断；可被KATP通道阻断剂格列苯脲阻断，KCa通道阻断剂四 乙胺阻断。结论：SL提取物可通过内皮依赖性途径发挥血管舒张作用，其作用与eGMP-NO 通路有关。KATP通道、KCa通道也是SL提取物舒张血管作用的机制之一。 邓铁涛教授病证结合论治冠心病 郭力恒王磊 朱珲莹 张敏州 广东省中医院ICU(广州，510120) 摘要 冠心病是严重危害人类健康的疾病，发病率和患病率有日益增加的趋势。国医大师邓 铁涛教授在数十年临床工作中，结合岭南地区特点，结合现代冠心病研究，形成对冠心病一 系列的辨治心法，衷中参西，病证结合，用于临床卓有成效。 病因病机方面，认为冠心病病机多属于本虚标实，气虚痰瘀是冠心病发病的重要病机； 心脾相关，岭南地区之冠心病患者，多兼有脾胃不足、痰湿内阻，采用益气健脾化痰之法常 更为有效：痰瘀相关，现代人肥甘厚味，痰浊内生，指出痰阻也是本病的重要病机，“津血 同源”，痰瘀互结，益气活血化痰法治疗。 第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 主方特色上，常用方为温胆汤为基础的冠心方，灵活辨证加减。特用稀莶草入心经， 祛风通络祛湿。 病证结合论治心肌梗死，强调急性期以通为主，通脉止痛是抢救的首要步骤。治本方 面，主张以调脾护心法治疗。重视验舌苔，重视正气与痰瘀的关系，并可部分提示预后转归。 论治心力衰竭，提出心衰阴阳分治，温心阳和养心阴为治疗心衰的基本原则，代表方为暖心 方和养心方。论治冠脉介入术，手术开通闭塞之络，改善血流，具有“活血化瘀”之功效。但 另一方面，术后患者更多表现为精神不振、纳差、乏力等本虚症状。认为介入术是一种治标 的暂时的局部疗法，需要中医药从根本上改变冠心病的本虚标实的病机特点，弥补介入治疗 的不足，以益气活血法研制出通冠胶囊。论治冠脉搭桥术，认为手术开胸创伤，心胸阳气外 泄，火不生土，脾土受损，多见脾胃功能失调、咳嗽咯痰，调理脾胃功能非常重要。不可机 械地将西医的肺部感染等同于肺热证，使用太多寒凉之品，重伤正气。 冠心病是严重危害人类健康的疾病，发病率和患病率有日益增加的趋势。国医大师邓 铁涛教授在数十年临床工作中，结合岭南地区特点，结合现代冠心病研究，形成对冠心病一 系列的辨治心法，衷中参西，病证结合，用于临床卓有成效。总结如下： 一、病因病机 1．本虚标实 邓老认为冠心病的病机多属于本虚标实。如《金匮要略．奔豚气脉证治第八》： “胸痹 之病，其脉阳微而阴弦。阳虚则知在上焦，阴弦故令胸痹心痛”。本虚为气血阴阳之不足， 痰浊、寒凝、瘀血、气滞等痹阻心脉为标实。本虚标实以致“心痹者，脉不通”，痰痹阻心络 而成“冠心病”。本虚中以气虚为基础，标实又以血瘀、痰浊多见。因气为血之帅，心主血脉。 心气虚则无力推动血液运行，血行迟缓而留滞为瘀。脾气虚则脾失健运，痰浊内生。气虚痰 瘀是冠心病发病的重要病机。 2．心脾相关 “五脏相关”是邓老提出的重要理论。脏腑是具有密切的相互联系的，“见肝之病，知肝 传脾，而先实脾”、“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。冠心病的论治，同样不能仅局限于心， 而应立足于整体。结合岭南地域临床实际，提出～D脾相关”在冠心病的病机演变中具有重要 作用。脾胃为后天之本，气血生化之源。《灵枢·决气》：“中焦受气取汗，变化而赤，是谓 血”。脾胃健旺，化生精微，是心血之根源。水谷精微与清气相合，生成宗气，贯心脉而司 呼吸，是心气之根源。脾不健运，则气血亏乏，心脉失养，不容则痛。或者痰浊内生，痹阻 心脉，不通而痛，而发胸痹心痛。故本病之虚多不离脾胃。临床用补气之药如党参、太子参、 黄芪、白术等，也多属健脾之品。 邓老在临床中强调冠心病的地区差异。与北方严寒干燥之地不同，岭南广东地区横贯 北回归线，处于热带和亚热带，四季长夏无冬，气候炎热，雨水丰沛，暑湿为盛。暑伤气湿 121 第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 伤脾，加之膏粱厚味，日