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第八章 泌尿系统疾病Diseases of Urinary System 1.肾单位：是由肾小球及其相连的肾小管组成。  泌尿系统疾病包括肾和尿路的病变： 1.炎症：如肾小球肾炎、肾结核、肾盂肾炎…… 2.代谢性疾病：如糖尿病性肾硬化 3.血管疾病：如高血压性肾硬化 第一节 肾小球肾炎glomerulonephritis 概念： 是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。 分类: 1、原发性肾小球肾炎 原发于肾脏并主要累及肾小球的 独立性疾病。 2、继发性肾小球肾炎 由其它疾病引起 如：系统性 红斑狼疮、糖尿病糖尿病、结 节性多动脉炎等动脉炎等引起。 免疫复合物（Ⅲ）是引起肾小球损伤的主 要机制 1.循环免疫复合物沉积 内源性非肾小球自身抗原 外源性抗原 复合物沉积的部位及是否引起损伤取决： 抗原抗体的数量比：抗原稍多于抗体或两者数 量相当 损伤性免疫复合物 2.原位免疫复合物形成 抗原抗体在肾小球 原位结合形成免疫复合 物，导致肾小球损伤 （1）肾小球基底膜 结构改变——自身抗原 （2）肾小球基底膜 交叉反应 （3）Heymann肾炎 （4）植入性抗原 特征性病变：弥漫性毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生 临床特征： 多见于5-14岁儿童。 临床主要表现为急性肾炎综合征。 以A组乙型溶血性链球菌感染最为常见， 常发生在感染后1-4周。 病因与发病机制： 最常见的病原体为A族B型溶血性链球菌 中的致肾炎菌株（12、4和1型）。 属循环免疫复合物 沉积型变态反应。 镜下观：肾小球 肾小管 间质 电镜： 基底膜和脏层上 皮细胞之间有驼峰状 致密物沉积。 结局： （1）多数痊愈； （2）少数转为慢性； （3）极少数转为新月体性肾炎 （二）快速进行性肾小球肾炎 （rapidly progressive glomerulonephritis） 又称新月体性肾小球肾炎 （ crescentic glomerul －onephritis, CrGN） 病理学特征为肾 小球球囊壁层上皮 细胞增生，新月体形 成。 （三）慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritis） 是各型肾炎发展到晚期的共同结果。病 变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化， 又称慢性硬化性肾小球肾炎　（chronic sclerosing glomerulonephritis）。 为不同类型肾炎发展的终末阶段， 故称 终末期肾(end-stage kidney) 镜下观 部分肾单位： 弥漫性肾小球 萎缩、纤维化、玻 璃样变。 病变轻的肾单 位：肾小球代偿性 增大、肾小管扩张。 光镜： 临床病理联系： 慢性肾炎综合症 1、尿量的改变：多尿、夜尿和低比重尿（重吸收减少） 2、持续高血压：缺血肾素增加 3、贫血：促红细胞生成素减少 4、氮质血症：有毒代谢产物排出减少，最 后发展为尿毒症。 结局： 多数病变缓慢进展，积极治疗可控制发 展，晚期可形成肾衰、心衰等。 萎缩纤维化 代偿肥大 * * 正常解剖生理：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。 肾冠状切面 肾小球 2.肾小球： 血管球：20-40个盘曲毛细血管袢 肾小球囊： 脏层上皮细胞 壁层上皮细胞 血管球毛细血管壁为滤过膜 （filtering membrane）： 由内皮细胞、基底膜和球囊脏层上皮细胞(足细胞）构成。 脏层上皮细胞（Visceral epitheliam） 胞体伸出足突 肾小球血 管系膜: 系膜细胞 系膜基质 将毛细血管袢联系在一起有收缩、吞噬、分泌细胞因子功能， 内皮细胞 基底膜 球囊脏层 上皮细胞 系膜细胞 系膜基质 内皮细胞布满 70-100nm窗孔 基底膜 脏层上皮细胞 足突 系膜细胞 系膜基质 球囊腔 毛细血管腔 壁层上皮细胞 红细胞 4.中毒性疾病：如汞中毒、磺胺等药物中毒引