恶性淋巴瘤的病理与临床进展.pdfVIP

恶性淋巴瘤的病理和临床进展 李晔雄 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院放疗科 第一部分早期霍奇金病的治疗 放射治疗是早期霍奇金病(Hodgkin’Sdisease．HD)有效的治疗方法，但长期生存的病人死于心 血管疾病和第二原发肿瘤的危险性明显增高。最近lO，15年，为了减少治疗引起的远期并发症，开 展了早期HD综合治疗的随机研究。由于HD是可以治愈的恶性肿瘤，研究重点在于不增加疾病死 亡率的前提下，降低治疗引起的并发症。这些研究包括综合治疗时选择有效和毒性少的化疗方案和 周期，降低照射剂量和缩小照射靶区。晚期(IIIOV期)HD的治疗以化疗为主，选择更为有效的化 疗方案是当前研究的重点，放疗主要应用于化疗前大肿块或化疗后残存肿瘤的治疗。 …、I—II期HD的治疗 目前I—II期HD的治疗原则主要决定于病人的预后因素，如淋巴结受侵部位数、年龄、大肿块、 I．II期HD必需做化疗和放疗综合治疗。 单纯放疗和综合治疗(化疗加放疗)是I—II期HD的有效治疗方法。综合治疗和单纯放疗比较， 显著改善了无病生存率，但未改善总生存率。单纯放疗后复发可以被化疗成功挽救治疗。 (一)．随机对照研究的临床证据 放疗是早期HD的有效治疗手段，但放疗产生的长期毒副作用是肿瘤学家反对放疗作为早期HI) 酋程治疗的主要原因。因此，临床随机对照研究着重于在不降低生存率的前提下，减少长期毒副作 用造成的死亡。这些随机研究结果是目前制订HD治疗方案的依据。 1．综合治疗和单纯放疗比较 预后好I-II期HD单纯放疗和综合治疗的随机对照研究证明，综合治疗能够提高10．15％的无病 生存率，但未提高总生存率。综合治疗时，为减少治疗毒性，应选择合理的化疗方案和化疗周期， 并减少照射体积。基本原则是，应用2-4周期联合化疗控制腹部或全身亚临床病灶，然后做受累野 或斗蓬野照射控制局部病灶。 Specht等应用荟萃分析，收集全世界23组早期HD临床随机研究，分析单纯放疗时照射野大小 和综合治疗对长期生存的影响。在这些随机研究中，包括预后好和预后不良I．II期HD和极少部分 lA期单纯放疗和综合治疗lO年复发率分别为20．4％和11％。由此可见，综合治疗显著改善了无病生 存率，但未提高总生存率。 National 合治疗无病生存率优于单纯放疗，分别为98％和78％(P=0．01)。英国淋巴瘤研究组(British Lymphoma 受累野照射和次全淋巴结照射两组，无病生存率和无复发生存率综合治疗组明显高于单纯放疗组，6 生存率无差别，分别为98％和96％(P--0．156)。EORTC H5U随机比较预后不良I—II期HD全淋巴结 H7U 方案不适于预后不良早期HD的治疗。最近，Press 素和长春花碱+SNl)．f11次全淋巴结照射随机研究结果，中位随诊3．3年，两组无失败生存率分别为94％ 和8l％(P0．001)。 1994—1998年在德国GHSG 期ABVD+次全淋巴结照射和次全淋巴结照射两组．由Volker Diehl提供的365例初步结果显示，中 生存率无差别。 2．综合治疗和单纯化疗比较 后好和预后不良I临床I-II期HD进入该研究。预后不良因素包括年龄45岁、大肿块和2个以上部位 期CVPP。全组病人综合治疗无病生存率明显高于单纯化疗，7年无病生存率分别为7l％和 治疗显著提高了预后不良I．II期HD的无病生存率和总生存率。综合治疗和单纯化疗的7年总生存 率分别为84％和66％(P0．001)，相应无复发生存率分别为75％和34％(P0．001)。 12年总生存率分别为88％，53％和59％(P0．01)。 松。501例化疗后达到完全缓解，随机分组为低剂量放疗和未做放疗组，两组的3年无病生存率分 化疗完全缓解后放疗改善了无事件生存率，但未改善总生存率，但本组随机研究有待长期随诊(表 】)。 表1．综合治疗和单纯化疗