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肾脏损伤 肾脏损伤机制 闭合性损伤 90% 腹部闭合性损伤 穿通性损伤 10% 腹部穿通性损伤 肾脏损伤 肾脏损伤机制分类：1064例统计 交通事故 33%（16~43%） 撞击伤 21%（16~27%） 跌落伤 34%（24~40%） 其他 12%（医源性、自发性） 二、肾脏损伤分期 89年美国创伤外科学会 Nash Carroll Ⅰ 肾脏损伤或已控制的肾包膜下出血，无肾实质裂伤。 Ⅱ 肾周血肿无扩展，肾实质裂伤＜1cm，无尿外渗。 Ⅲ 肾实质裂伤＞1cm，无尿外渗。 Ⅳ 肾实质裂伤伤及皮质、髓质和集合系统。 肾动脉分支血栓形成。 Ⅴ 多处重度肾损伤，肾破碎或肾蒂血管损伤。 肾主要静脉损伤出血控制。 三、ISS(Injury Severity Score)根据Baker总结2128例创伤经验 损伤部位 头颈部、面部、胸部、腹部、盆腔脏器、四肢骨盆、全身其他部位 损伤分级 Ⅰ 轻度 Ⅱ 中度 Ⅲ 重度无生命危险 Ⅳ 严重危及生命，有成活可能 Ⅴ 危象 不能预计是否成活 评分方法：取3个损伤部位的最高评分平方后相加。 如：胸部 评分3 平方9；腹部 评分2 平方4；四肢 评分2 平方4。总分 17。 死亡率与分级、年龄关系 ISS＜10 年龄＜50 死亡率 0 ISS 10~19 年龄≥70 比年龄＜50死亡率 高8倍 ISS＜20 伤后一周死亡50%，伤后一月死亡18%。 ISS≥50 伤后一小时死亡75%，伤后一周死亡100%。 四、肾脏损伤的诊断 病史 临床表现 1.休克 收缩压＜90mmHg 10~50%平均22%（912例统计） 创伤性休克 失血性休克 2. 血尿 95%以上有镜下血尿或肉眼血尿 无血尿2.7~3.2~8.6%。无血尿0.5~25%，肾蒂损伤24~40%，输尿管断裂31~55%，镜下血尿不伴休克者多为轻度肾脏损伤。 3.疼痛 腰疼96%，腹膜刺激痛30%，（250例统计）腹腔脏器损伤仅占8.8%。 4.肿块 250例中占25.6%，临床报道6~48.３％，平均２０％。 5.合并伤　14%~41%（国内），国外闭合性损伤44%~100%贯通伤80%~95%，肝、脾、胃肠道、胰腺、胸腔、腔静脉、主动脉。 体格检查 尿液检查 注意收集受伤后第一次尿液。 影像学检查 适应症 腰腹部贯通伤 成年人闭合性损伤有肉眼血尿或镜下血尿伴休克者 突然减速所致肾损伤 腹腔内脏器损伤伴有镜下血尿 儿童腰腹部创伤者 影像学检查选择 KUB+IVP 2ml/Kg 1、3、5、7、15、30分摄片+断层 IVP与肾损伤分类关系 肾挫伤 肾实质裂伤 肾蒂损伤 总合 闭合性损伤 1211 51 17 1279 IVP正常 1079（89.1%） 2（3.9%） 1（5.9%） 1082 IVP异常 132（10.9%） 49（96.1%） 16（94.1%） 197 穿通性损伤 32 81 14 127 IVP正常 26（81.3%） 19（23.5%） 2（14.3%） 47 IVP异常 6（18.7%） 62（76.5%） 12（85.7%） 80 CT 非侵入性检测手段，相对快捷；较准确辨别肾损伤程度，尿外渗、血肿范围，血管损伤；了解腹腔内脏损伤。 动脉血管造影 适应症：尿路造影、CT不能肯定时；术后仍有顽固性血尿或继发性出血；发作性血压升高；穿通伤不能剖腹探察者；疑有肾血管损伤或需血管栓塞时。 禁忌症：生命体征不稳定；内脏损伤需探查者。 超声检测 无需搬动病人，群体检测手段；对造影剂过敏；不能接受X线病人（孕妇）；90%轻度肾损伤可做出诊断；血管检测需用Doppler探头。 放射性核素 适用于肾功能不全，造影剂过敏；准确性不如CT；可能替代动脉造影。 逆行尿路造影 了解尿外渗来源，较少应用。 五、肾脏损伤的治疗 体检 病史 化验 IVU 正常 不明确