模板工程验收表JA123.docVIP

模板工程验收表 JA12-2-1 工程名称 曹县客运站候车厅及主楼 支模部位 四层梁.板.柱.梯 支模日期 2009.11.16-11.20 验收日期 序号 验收内容 验收要求 验收结果 1 施工方案 专项施工方案 砼输送安全措施 符合规定，计算准确，手续完备。 有具体的砼输送安全措施 符合规定，计算准确、续完备。有具体的砼输送安全措施。 2 支撑系统 支撑设计计算书 支撑安装 计算准确、符合规定、绘制图纸。 按图纸进行安装 计算准确、符合规定、绘制图纸，按图纸进行安装 3 立柱稳定 立柱材料 立柱垫板 纵横向支撑 立柱间距 符合设计。符合设计符合设计。符合设计。4m高上、下各一道。 二道水平支撑间设剪刀撑。按符合设计。 符合设计。符合设计符合设计。符合设计下各一道。 二道水平支撑间设剪刀撑。符合设计要求。 4 施工荷载 施工荷载 荷载堆放 1000kg/m2。 不集中堆放、不超载。 小于1000kg/m2。符合要求。无集中堆放、不超载 5 模板存放 大模板存放 模板堆放 要有可靠的安全措施，750角斜放，不超高堆放、摆放整齐。 有可靠的安全措施，75斜放无超高堆放、摆放整齐。 6 支拆模板 警戒措施 拆模申请 砼强度报告 两米高有可靠的作业面，4m高搭作业平台。专业监护拆除不留悬空模板。要进行安全交底双方签字。执行申请审批手续。有砼强度报告，执行审批手续 4m高搭作业平台，有专业监护、拆除时无留悬空模板已进行安全交底双方签字，已执行申请审批手续有砼强度报告，已执行审批手续 7 运输道路 宽度 走道垫板 满足宽度、使用荷载要求， 满足宽度、铺设牢固 8 作业环境 孔洞及临边防护 垂直作业防护 按方案和规定进行防护。 有可靠的隔离措施5cm厚板。 已按方案和规定进行防护。有可靠的隔离措施5cm厚板 验收签字 搭设负责人 使用负责人 安全负责人 项目负责人 验收结论 经验收，合格要求 技术负责人 日期 2009.11.20 模板拆除申请报告书JA12-2-3 工程名称 曹县客运站候车厅及主楼 拆除部位 二层梁.板.柱.梯 设计砼标号 C50 浇筑砼日期 2009年11月1日 试压砼等级 试压砼报告单号 本工程二层混凝土试块15天抗压强度值达到设计强度标准值的85符合设计和规范要求，申请拆模。 申请班组 木工组 申请人 日期 2009.11.28 批复意见： 经检查，同意拆模 技术负责人 日期 2009.11.28