徐经世治疗胃脘痛证治五法.pdfVIP

医李学传|；薪 琵| 徐经世治疗 胃脘痛证治五法 郑勇飞 张国梁 (1I浙江中医药大学，浙江杭州310051；2．安徽 中医学院第一附属医院，安徽合肥230031) 指导 ：徐经世 关键词 胃脘痛 辨证施治 中医药疗法 中图分类号 R256．33 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2013)09—0027—03 胃脘痛是消化系统最为常见的病症之一 ，近年 极佳 。全方以祛寒燥湿为主，辅以行气以止痛 ，寒湿 来随着人们生活节奏 的改变 ，工作压力 的剧增 ，且饮 得化 ，滞气得行 ，其痛 自当速愈。此外 ，本案所见食少 食无规律 ，嗜食辛辣油腻之味，以致脾 胃受损 ，运化 便溏，头身困重，神疲倦怠等症，视虚而实，故切不可 失常 。气机壅滞 ，此症愈加频发 。徐经世老中医临症 妄用参芪 ，以致中焦气机愈滞 ，脘腹胀痛更著。诚如 50余载，学验俱丰，对于 胃脘痛的辨治尤具匠心，今 叶天士所云 ：“湿 阻中焦 ，胃阳受遏 ，理应通补 胃阳， 将徐老论治 胃脘痛之五法简述如下，以飨同道。 参芪守中非其治也。”若寒湿郁久化热，临证见有呕 1 燥湿散寒 ．行气止痛法 恶欲吐、口苦、舌红、苔黄等湿热内盛之象，须择 以黄 本法适用于淋雨涉水 ，居处潮湿 ，寒湿 内侵伤 连温胆汤加减 ，以清退湿热 ：口干苦者可加用石斛以 中；或 由于饮食失节 ，过食生冷 ，以致寒湿停滞 ，胃 柔养 胃阴．因石斛为甘寒之 品．无碍于湿 ，并对湿邪 阳受 困，运化失职 ，气机阻滞。症见 ：脘腹胀满疼痛 ， 热化者则更能起到清化的作用，以促进 胃气转复。 疼痛较为剧烈，泛呕欲吐，口淡不渴，头身困重 ，神 2 温 中健脾 ．缓急止痛法 疲 困倦 ，或食少便溏 ，小便不利 ，舌淡、苔 白滑腻 ，脉 本法适用于素体亏虚 ，过食寒凉，或久病不愈， 弦紧或濡缓 以苍 白二术加减颇效。 累及脾 胃而致脾 胃阳气受损 ，中寒 内生 。胃失温煦 案 1．李某 。男 。28岁 。2010年 7月 18日初诊 。 而痛作 ，其痛势缠绵 ，空腹痛甚 ，得食则缓 ；他如纳 患者夏暑炎热 。贪食冷饮 ，寒湿相结 ，抑遏 胃 差 、神疲乏力 、手足不温 、时泛清水等症皆可兼之 ， 阳，胃脘冷痛 ，痛势剧烈 ，伴有恶心欲吐，大便溏泻 ， 其舌质淡胖 、苔白，脉来虚缓。治当温中健脾 ，缓急 头身困重 。身软无力 ，舌淡、苔 白腻 ，脉弦。视其起病 止痛。方以附子理 中汤加减治之最效 。 急剧 ，且因过食冷饮而致 ，综合脉症病史 ，辨证属寒 案 2．王某 ，男，34岁。2009年 12月 20日初诊。 湿内侵 ，胃阳受遏 。法宜燥湿散寒 ，行气止痛 。拟苍 患者素有慢性 胃炎史 5年余，面黄形瘦 ，畏寒 白二陈合 良附丸加减。处方 ： 怕冷 ，常觉 胃脘隐痛不休 ．近来症状逐渐加重 。刻 苍术 15g，白术 15g，陈皮 10g，姜半夏 12g，砂仁 下 ：胃脘冷痛不适 ，局部热敷痛势可减 ，遇寒则痛势 10g，藿香梗 10g，炒苡仁 30g，川朴 10g，良姜 5g，制 加剧 ．不思饮食 ，多食或饮服凉水则 胃感不适 ，舌淡 香附 12g，谷芽 25g。常法煎服。 暗、苔 白，脉缓。考之乃系脾 胃虚寒 ，气机失利之象。 服药 3剂后 ．痛减 ，泻止，唯食欲稍差。二诊时， 拟仿附子理中汤加减。处方： 原方去 良姜 、香 附，加姜竹茹 10g、吴茱萸 5g。服药 熟附子 9g，白术 15g，陈皮 10g，枳壳 15g，川朴 10余剂后，诸症 皆平 ，未见再发。 10g， 藿香梗 10g，砂仁 10g，沉香 9g，姜半夏 12g， 按：经谓：寒“气客于 胃肠之间，膜原之下 ，血不 煨姜 5片，焦红枣 3枚 。常法煎服。 得散 ，小络弦急，故痛”，案 中藿香梗散寒祛湿、降逆