低温体外循环期间脑氧代谢和数量化脑电图的变化.pdfVIP

维普资讯 · 740 · 低温体外循环期间脑氧代谢和数量化 脑 电图的变化 * 刘英志 王世端 宋振瑞 王明山 王爱娟 青岛大学医学院附属医院麻醉科 (山东青岛266003)；山东省立医院麻醉科(济南 250014) 摘【要】 目的 观察低温CPB期间丙泊酚加深麻醉对颈内静脉球血氧饱和度(sjo2)、脑氧摄取率(cE02)、脑 动一颈内静脉血氧含量差(Ca—io2)及数量化脑电图(Q—EEG)参数(BIS、SEF)的影响。方法 30例心脏瓣膜置换 术患者，随机分成两组，I组 (实验 ，7／,=15)：丙泊酚2～5me,／(kgh·)；II组 (对照，n=15)：不静注丙泊酚 ，其他麻醉 用药两组相同。分别在下列CPB前(T1)、降温至 33℃()、低温稳定期()、复温至 33℃(T4)以及 CPB结束后 20 rain(T5)五个时点测定SjO2、cE02、Ca—j02、BIS和 SEF值。结果 两组 sj02在降温期(T2)均升高、cEo2和 ca—j02 降低 (P0．01)。复温时(T4)I组的sj02、CE02和 Ca—j02较复温前(T3)无显著改变。而对照组 (II组)Sj02显著 降低 (P0．01)，CE02和 Ca一 显著升高(P0．01)。与对照组 (II组)比较 I组复温期 (T4)的sjo2显著升高(P 0．05)、cE02和ca一 显著降低(P0．05)。BIS和SEF在CPB中均降低，且随着鼻咽温度(TNP)变化同向改变。 CPB前后 BIS、SEF无区别。两组间BIS、SEF在各时间点无显著差异。结论 丙泊酚可以减轻 CPB复温期 Si02下 降以及 cE02和 ca—i02升高，从而减轻脑氧供需失衡。加深麻醉有利于改善复温期脑氧合。在低温体外循环中 BIS、SEF能反映CPB中脑氧代谢水平，麻醉深度进一步加重。但其临床应用价值有待于进一步研究证实。 关【键词】 丙泊酚 低温，人工 心肺转流 脑氧代谢 脑电 双频谱指数 边缘频率 低温体外循环 (CPB)中存在脑氧代谢紊乱及脑功 (T2)、稳定的低温期(28～3l℃，T3)、复温至TNP33℃ 时 能损害，维持CPB期间脑氧供需平衡可以降低神经系 (T4)及 CPB结束后20Tnin()5个时点从颈内静脉以2 统并发症…1。本文通过监测颈 内静脉球血氧饱和度 ml／min速度采血样。用ABL一520型血气监测仪行血 (sj02)、脑氧摄取率(cEo2)和脑动一颈内静脉血氧含 气分析测定 sj02，并 同时测定桡动脉血气、血常规，记 量差 (Ca—j02)及数量化脑电图(Q—EEG)参数中双频 录平均动脉压 (MAP)及数量化脑 电图(Q—EEG)中 谱指数 (BIS)、边缘频率 (SEF)来观察丙泊酚对低温体 BIS、SEF值。并根据公式计算 cEo2和 Ca—jo2。CE02 外循环 (CPB)中脑氧代谢及麻醉深度的影响。现报告 = Sao2一sjo2；Ca—jo2=Hb·1．36(S．O~一sjO2)+0．0031 如下。 (Pa02一Pj02)。 1 资料与方法 1．4 统计学方法 用 SPSS10．0软件，组 内采用单因 1．1 一般 资料 选择30例行择期心脏瓣膜置换术的 素方差分析 ，组间比较采用 t检验。 患者 ，随机分为两组 ：I组 (实验组)l5例，男／女 =6／0， 2 结果 年龄 (444-13)岁 ，体重(624-9)kg；Ⅱ组 (对照组)l5例， 2．1 各时点的pm (动脉血 pH值)、PaCO2(动脉血二氧 男／女=8／7，年龄 (43±11)岁，体重(64±11)kg。所有 化碳分压)、Pa02(动脉血氧分压)、|玎)(血红蛋 白)、TNP、 患者没有脑血管病病史。 MAP、Q(灌注量) 在同一时点没有差别(P0．05)I、 1．2 麻醉方法 手术前 1h肌肉注射哌替啶50n】g，东