甲亢危象诊治的新进展.pdfVIP

维普资讯 现代实用医学 2006年 6月 第 l8卷 第6期 · 367 · · 专家论坛 · 甲亢危象诊治的新进展 吴艺捷 【中图分类号】 R581 【文献标识码】 c 【文章编号】 1671—0800(2006)06—0367—03 甲状腺功能亢进症危象 (简称 甲 甲状腺药物使用的利弊上处于进退两 加快 ，大汗淋漓，或者伴有呕吐、腹泻、 亢危象)是 甲亢病程中出现的一种严 难 的局面 ¨-6]。 水电解质紊乱、意识障碍等，应该考虑 重并发症 ，表现为 甲亢症状的急骤加 本病的存在。对临床高度疑似患者及 2 临床表现及辅助检查 重和恶化，可危及生命。甲亢危象多 有危象前兆者 ，如 甲亢患者出现高热、 发生于甲亢病情较重，未得到及时治 2．1 临床表现 甲亢危象在临床上 心率增快 (140~／min以上)等表现 疗或治疗不充分的患者 ，常由感染、手 既可见于青少年，也可见于老年患者， 时，可先按甲亢危象处理。 术、创伤、精神刺激、应激及”I治疗等 但 以中年女性较多见”。甲亢危象的 表 I 甲亢危象的诊断标准 诱发，治疗处理较困难 。 突出表现为发热，一般在 38～41℃之 间，可达42~C，伴有面部发红及大汗， 1 难治原因分析 但脱水时皮肤可无汗。心动过速是 甲 甲亢危象是 甲亢的一个不常见但 亢危象 的典型表现之一，通常在 140 是极其严重的并发症 ，常常在 甲亢根 次／min以上。心律不齐常见，包括早 本就没有进行治疗或者治疗不彻底时 搏 、房颤、房扑及 房性、室性心动过速 发生。甲亢危象是内分泌系统疾病 中 等l8]。神经系统表现有烦躁、焦虑不 较常见的急诊之一 3。由于 甲亢病情 安 、谵妄、昏迷。胃肠道症状 有恶心 、 没有控制，危象发生后容易诱发多脏 呕吐、腹泻及黄疸等。出现心力衰竭 器功能衰竭，如急性心肌梗死等 ，死亡 和休克预示着病情危笃 。 率较高 。 2．2 实验室检查 实验室检查通常 由于甲状腺具有存储已经合成的 无特异性发现，可表现为血清总L、总 激素的功能，而抗甲状腺药物则主要 T、 水平高于正常，但与一般甲亢 是阻断甲状腺激素的合成，因此用药 患者的差异并不明显，血清游离L、L 后虽然激素的合成可以被抑制，但存 水平可明显升高。极少数患者血清 储的甲状腺激素依然会不断释放入 可在正常范围，可能与同时存在的非 血 ，故药物的作用并不能立即显现。 甲状腺疾病有关。有报道认为，甲亢 甲亢危象的发生常常有一些诱发 危象时血清游离L 水平明显升高，可 因素，增加了治疗的难度。例如合并 能系引起 甲亢危象的病因致 甲状腺激 严重的感染、创伤、外科大手术等，这 素与甲状腺结合球蛋白的结合力下降 些情况本身对机体就是一种应激，就 所致 ～ 可危及生命。又如合并妊娠分娩 时， 3 诊断依据 由于有产科情况的存在，使在权衡抗 目前 尚无统一的诊断标准 ，主要 作者单位 ：上海交通大学附属第一人 民 靠临床表现综合判断 【】 。1993年 医院，上海200080 Burch曾提出以记分的方式，按患者临 作者简介 ：吴艺捷 (1954一 )，男，教 床表现进行定量评估，≥45分为 甲亢 4 鉴别诊 断 授 ，硕士生导师，上海市糖尿病学会委员，甲 状腺学组组长，受体学会委员。曾在澳大利 危象，25—44分为危象前期 ，25分则 甲亢危象的诊断并不困难，关键 亚和英国做 访问学者。参编专著4部，在 排除甲亢危象 (见表 1)。一般来说 甲