腹腔镜结直肠手术后使用谷氨酰胺强化的肠外营养的随机对照临床研究.pdfVIP

2009年北京肠外内营养学术年会论文汇编 ·优秀论文· 腹腔镜结直肠手术后使用谷氨酰胺强化的 肠外营养的随机对照临床研究 姚宏伟傅卫王德臣袁炯修典荣 北京大学第三医院普通外科北京 100191 目的 评价结直肠手术后使用谷氨酰胺强化的完全肠外营养对病人的作用。 方法2009年4月～7月住院的接受结直肠手术治疗的65例病人，随机分为2组，术后均给予 等氮等热卡的完全肠外营养治疗连续治疗5天，其中实验组在给予含有谷氨酰胺的肠外营养，对照 组给予不含有谷氨酰胺的肠外营养，观察两组的免疫功能(血淋巴细胞、血浆球蛋白)、氮平衡、术 后平均住院时间等指标之间的差异。 VS．1．72：t-0．26×109／L， 结果 (1)手术后第6天，实验组的血淋巴细胞水平高于对照组(2．75：t0．42 3天累积氮平衡指标实验组(-4．9垃．69)高于对照组(．12．3±3．9g)(p0．05)；(3)实验组的术后平 均住院时间(6．7也．1d)短于对照组(8．0±3．0 d)(弘O．05)。 结论结直肠手术后的病人，给予谷氨酰胺强化的完全肠外营养能够提高机体免疫功能、改善 氮平衡，缩短术后住院时间。 关键词谷氨酰胺完全肠外营养结直肠手术 谷氨酰胺(glutamine，Gin)是人体最丰富的氨基酸，是肠粘膜上皮细胞和免疫细胞的能量底物。 在分解代谢状态和严重应激的过程，谷氨酰胺的需要明显增高，如果谷氨酰胺缺乏，可能导致肠道 屏障受损、机体免疫功能下降。因此，我们设计如下实验，观察谷氨酰胺对腹腔镜结直肠切除手术 后病人的免疫功能、氮平衡的影响，以及对病人住院时间的影响。 l材料与方法 1．1临床资料 2009年4月～7月住院的接受择期腹腔镜结直肠切除手术治疗的65例病人，其一般临床资料如 镜直肠切除术、右半结肠切除术、乙状结肠切除术、左半结肠切除术分别24、2l、16、4例；(4) 术前检查：未发现营养不良、免疫功能低下以及其他严重合并症，纰AC阿}Ⅱ【lJ评分18,25(平均 分22．1)。 在病人知情同意的情况下，使用随机表法将65例病人随机分为对照、实验两组，分别33、32 例，两组一般资料具有可比性。 1．2术后营养治疗方案 inone) 所有病人手术后均连续5天给予等氮等热卡完全肠外营养(1PN)治疗，采用三升袋(an ·55· 2009年北京肠外内营养学术年会论文汇编 基酸溶液提供。 1．3观察、检测指标 (1)免疫功能：术后第6天取血检测血淋巴细胞计数和血浆球蛋白水平。 (2)氮平衡(凯氏定氮法)：氮的入量以TPN内的含氮量计算；留取病人的的各种引出液标本， 严格计算病人出量，在实验室分别测定其含氮量，计算五天的累积氮平衡指数。 (3)记录病人术后住院时间。 (4)观察有无手术后相关并发症。 1．4统计学分析 两组病人的血淋巴细胞计数、血浆球蛋白水平、氮平衡指数、术后住院时间等指标的结果以均 数±标准差(船：如·)的方式记录，在SPSSl5．0软件中采用非配对t检验的方法进行统计学分析，当 Po．05时认为其差异有统计学意义。 2结果 (1)手术后第6天，实验组的血淋巴细胞水平高于对照组(2．75：t0．42VS．1．72±o．26x109／L， (2)术后5天累积氮平衡指数，实验组(4．9a：2．69)高于对照组(．12．3：1=3．9g)(pO．05)。 (3)实验组的术后平均住院时间(6．7±2．1d)短于对照组(8．0-a3．0 d)(pO．05)。 (4)手术后未发生吻合口瘘、腹腔内出血、腹腔感染等严重并发症，两组各有一例