经皮内窥镜引导下胃造口术在脑损伤后植物状态患者中的应用.pdfVIP

志2011年2月第 19卷第 朔 ChineseJo al_ofCli—nic—al ， ru !! !：!! ． · 临床 经验交流 · 经皮 内窥镜 引导下胃造 口术在脑损伤后植物 状态患者中的应用 胡大新 郭强 【关键词l经皮内窥镜引导下胃造口术；肠内营养；脑损伤；植物状态 【中图分类号】R656．6 1 【文献标志码】B 【文章编号】1674—635X(2011)O1—0054-02 脑损伤后导致植物状态的患者 ，因吞咽困难长 试验、指压试验进行穿刺 ，采用经腹壁牵拉法进行 期不能经 口进食，主要以传统的鼻饲管作为肠内营 PEG操作。 养途径，而长期鼻饲对鼻咽部压迫刺激明显，可导 1．4 肠内营养支持 致鼻咽部黏膜糜烂、溃疡、出血，鼻饲管易脱落或 采用肠 内营养混悬液 [能全力，纽迪希亚公 堵塞，引起反流性食管炎、吸人性肺炎等。经皮内 司，热量 3150kJ／500ml，非蛋 白质热量 (NPC)： 窥镜引导 F胃造 口术 (percutaneousendoscopicgastro— 氮为 】33：1]，术后第 1天经留置导管灌注500ml storey，PEG)可为长期通过鼻饲进行肠 内营养的患 (30ml／h)，第 2天 1000ml(60ml／h)，第 3天开 者重建营养途径 。2008年 l0月至2010年 1月，北 始给予】500ml(120ml／h)全量支持。 京丰台医院对 11例脑损伤后植物状态患者实施_『 2 结果 PEG，现报告如下。 所有患者全部置管成功，平均手术时问12rain， 1 资料与方法 手术经过顺利，未发生大出血、胃液渗漏、造 口部皮 1．1 一般资料 肤感染、导管堵塞及导管脱落等并发症。术前2d， 11例患者中，男7例，女4例，平均年龄 58．2 患者的血红蛋白平均为 130．0g／L，淋巴细胞计数平 岁 (43～86岁)；2例合并肺部感染，3例泌尿系感 均值为1．7×10／L，血清白蛋白平均值38．5 L，前 染。所有患者均无肠梗阻、凝血机制障碍、大量胸 白蛋白平均为330．0mg／L。术后 14d，血红蛋白平均 腹水、肝脾肿大等伴随疾病。 为124．7 L，淋巴细胞计数平均为1．8×10／L，血清 1．2 术前准备 白蛋白平均为36．8g／L，前白蛋白平均为400．0mg／L。 术前常规进行血常规、血清白蛋 白水平检测， 术后电话与患者家属随访 ，11例患者仍继续家庭肠 行胸、腹部 cT检查，明确 胃与十二指肠、结肠、 内营养支持，每13分4～5次经导管灌注乳状、糊状 肝脏 、脾脏的解剖关系，以免造成肝脏、十二指肠 、 食物 横结肠的损伤。合并肺感染、泌尿系感染者积极控 3 讨论 制感染。术前 8h禁食，请麻醉科、消化科会诊， 1980年 ，Gauderer等首先开展 了经皮 内窥镜引 讨论评估麻醉、胃镜操作风险，签署知情同意书。 导下 胃／空肠造 口术 ，在 国外 已广泛用于吞咽困难 、 1．3 手术方法 需长期肠内营养支持的患者。美国、欧洲每年约有 全身静脉辅 助麻醉后，患者仰 卧位进镜 20～30万例次的临床操作。与传统的开腹 胃／空肠 (GIFV70胃镜，日本奥林巴斯)，经