双周PF方案同步调强适形放化疗(CCRT)联合根治首程鼻咽癌的临床的研究.pdf

双周PF方案同步调强适形放化疗(CCRT) 联合根治首程鼻咽癌的临床研究 四川省肿瘤医院省医学重点学科放射肿瘤中心放化综合科(610041) 李涛付彬玉谭燕刁鹏张军文浩王捷郎锦义 目的：观察双周PF方案同步化疗联合调强放疗(IMRT)根治首次鼻咽癌的毒性反应及临床疗效研究， 探讨合适剂量细胞周期增殖规律与精确放疗联合治疗中晚期鼻咽癌的方法与可行性。 1方法： 1．1、材料与一般情况： 步放疗辅助生物治疗，本文仅分析89例同步双周化放疗(IMRT)方法分析。 89例经病理学证实为鼻咽癌患者，病理类型：低分化癌64例，中分化鳞癌14例，高分化鳞癌9，腺 Ⅱ期5例，Ⅲ期38例，IVa期45例。 。 、 1．2、!放射治疗： 均采用IMRT，靶区确定：分为原发灶及淋巴结、淋巴引流区。 GTVNX：CT增强的可视区与MRI证实异常信号区(强调磁造影)，两种图像融合勾画GTVNX， CTVNXI(高危区)：无病侧鼻咽、翼腭窝、咽旁间隙、椎前间隙、鼻腔及鼻中隔粘膜后1／3、上颌窦后 侧壁粘膜、上颔窦全腔(CT占位)、(破裂孔、静脉窦压迹、海绵窦区、眶底、筛窦后组、蝶窦、钭坡、翼内外 肌间隙、口咽(均根据CT分期决定)；特别注意诊断不同分期的个体化原则及MRI影像变化。 CTVNX2(低危区)：蝶窦底壁、上颔窦后侧1／2粘膜、鼻甲及腔侧壁、中隔1／2、翼腭窝、颅底区、口 咽、颈A鞘区、翼外肌间隙(CTVNXI的区域外放3—5mm，但强调个体化影像差别是原则)。 GTVLN：CT增强的可视区(MRI原则同CTV) 转移与数量、大小、形态、外浸均构成复杂要求，故原则以上中、下分两部份，上中阳性者所在上中颈非可 视淋巴外各区为CTVLNI；在下区为CTVLN2。 CTVLN2：在NO时的以外颈区。 3mm边界(对颈A鞘淋巴长大或茎突前后受浸者应在腮腺内考虑优化边界)。 时无PRV规定，其余同PTVnx规定。靶区处方剂量的授予和高危 1．3：IMRT的SIB器官剂量的限制。 1．4：分段IMRT方法(2001．03—2003．01)： CTVnx：50—52Gy／25f／28d；GTVIn：55—58Gy／25f／28d。 ·224· 1．5：IMRT实施方法 IMRT计划的实施通过动态多叶调强准直器切层旋转共面照射。臂架角度根据病放疗采用Nomos 系统(断层调强放疗模式)，SLB方法，原则上一中颈医+原发灶；下颈单前野照射，病人体位根据病变 范围及侵及部位趋上或下而调整设定，每5度到10度变换一次照射野。放疗在首次化疗完成D3天开 始进行。 1．6：化疗： 双周PF方案化疗，顺铂20rag／ndivdl一2；d15—16；d29—30；d43—44。5一Fu300rag／m2iv(FU 期；N2—3完成充量4个周期(12例病人因急性粘膜反应3—4级仅完成3个周剂量)，同步放化疗结束 3X 后在行2—4个周期的辅助化疗，即4—8个双周的辅助化疗。所有病人治疗结束后使用IFNa—I 103MU，皮下注射，隔天1次，3 0：／每周x4周；联合胸腺肽a一11．6mg，皮下注射、1次／日dl-7；d29— 36。 放化同步均全程联合中药复方治疗(治疗中每周根据适应情况及毒性状态调整复方)，治疗结束后 继续口服中药3—6个月。 ． 统计学分析，随访时间最长为63个月，最短为3个月，中位数随访时问28个月，生存分析采用k— m分析。 2、结果： 2．1、生存结果 失败病例，死亡11例，其中因局部鼻咽复发再治并发症死亡2例，远处转移死亡9例，单纯肺转移死亡 2例，肺、肝、骨转移死亡3例，脑转移死亡2例，脑、骨转移死亡2例，无1例颈淋巴区域复发。治疗 62％，PR达100％，消退2／3；随访1个月后GTVNX、CTVLN均达100％CR。 GTV+cTV外区域(均为T4N3M0病人)。 2．2、毒副作用： 急性放射反应觅表4，发生3，4度放射反应导致非计划性中断3-9天。治疗总时问为48—62天