新生儿肺炎克雷伯菌医院感染现状及耐药性分析.docVIP

新生儿肺炎克雷伯菌医院感染现状及耐药性分析 摘要：目的：了解新生儿肺炎克雷伯菌的医院感染状况及耐药状况，为临床医学提供依据，并制定预防措施。方法：采用回顾性的方法，对新生儿病房的肺炎克雷伯菌感染情况和耐药情况进行统计分析。结果：肺炎克雷伯菌感染在新生儿病房感染性疾病中占很高的比例，早产儿、低体质量儿，器械通气治疗为新生儿感染的易患因素。对各类抗生素的敏感率各不相同。结论：肺炎克雷伯菌特别是ESBLs菌株， 已成为新生儿病房感染的主要病原菌，其比例增高以及耐药性的增强应引起高度重视。要按标准严格执行新生儿病房的消毒隔离制度可减少患儿感染机会，严加限制预防性用药，可降低ESBLs菌株的产生。碳青霉烯类是肺炎克雷伯菌的首选用药。 关键词：新生儿 病房感染 ESBLs 分析 耐药性 肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae，K．P)是新生儿医院感染常见的病原菌，近年来，由于第3代头孢菌素等超广谱B一内酰胺类抗生素的广泛使用，使肺炎克雷伯菌的产ESBLs株的产生和播散日趋严重，该菌的耐药性不断增加，对大多数青霉素、头孢菌素类抗生素耐药。由于新生儿特别是早产儿、极低体质量儿的免疫功能低下及侵入性操作的不断开展，肺炎克雷伯菌已成为新生儿感染的常见病原体，甚至在新生儿重症监护病房(NICU)暴发流行。给临床抗感染治疗造成极大困难，导致病程延长和死亡率升高[1]。为了解新生儿病房肺炎克雷伯菌感染和耐药情况，指导临床合理预防和治疗，现将新生儿病房近年来肺炎克雷伯菌感染及耐药情况作出统计分析。 资料与方法 1.1 对象 取用医院近三年来的113例，经细菌培养证实为肺炎克雷伯菌感染的新生儿病例为研究对象。普通病房44例。重症病房69例。 1.2 实验室检查 1.2.1培养基：血液增菌液为美国进口产品，TREKTMREDOX1TM需氧瓶，血平板、巧克力平板琼脂为英国OXOID公司哥伦比亚琼脂基础，伊红美蓝琼脂为杭州天和微生物试剂有限公司产品。 1.2.2 仪器：血液培养仪为美国ESP CULTURE SYSTEMII。药敏纸片购自北京天坛药物生物技术开发公司．用VITEK32全自动细菌鉴定仪及配套的GNI 卡鉴定． 1.2.3细菌培养及鉴定：痰标本用一次性吸痰管吸取，大部分标本取自器械通气患儿气管插管导管内。血标本取自严格消毒皮肤的股静脉，穿刺入80ml血液需氧瓶中。咽拭子、分泌物标本用消毒生理盐水棉拭子取样。呼吸道标本接种血平板、巧克力平板、伊红美蓝平板，血标本置ESP血液培养仪中进行连续振荡培养和监测，报阳性后，接种血平板。其余分泌物接种血平板、伊红美蓝平板。用VITEK32全自动细菌鉴定仪及配套的GNI 卡进行鉴定。113例克肺炎克雷伯菌感染患儿共检测出120株肺炎克雷伯菌。 1.2.4 ESBL确证试验：ESBL表型确证试验使用两对复合试剂：头孢噻肟单药与头孢噻肟+克拉维酸复合制剂；头孢他啶单药与头孢他啶+克拉维酸复合制剂。两者中任一抗生素在加克拉维酸后抑菌圈扩大5 mm以上时，即判定ESBL阳性。ESBLs的检出率 120株肺炎克雷伯菌共检出产ESBLs株49株，检出率为40.1％ ，95％CI为31．44％ ～ 44．94％ ． 1.3 肺炎克雷伯茵药敏情况 113例感染肺炎克雷伯菌的患儿共检出120株肺炎克雷伯菌，其中101株为产超广谱β-内酰胺酶的ESBLs菌株。ESBLs菌株对亚胺培南、哌拉西他唑巴坦、丁胺卡那、环丙沙星、庆大霉素等抗生素敏感，而对常用的青霉素、头孢菌素均不敏感。药敏结果见表1。 表1 120株肺炎克雷伯菌药敏试验结果 抗生素 耐性（%） 中介（%） 敏感（%） 庆大霉素 24.6 0 75.4 氨卡西林 100 0 0 环丙沙星 0 3.5 96.5 阿米卡星 0 0 100 头孢曲松 96.5 0 3.5 复方新诺明 41.1 0 58.9 亚胺培南 0 0 100 哌拉西林 95 5 0 头孢唑啉 96.5 0 3.5 头孢呋新 94.6 0 5.4 头孢噻肟钠 96.5