临床不合理用药实例分析.pdfVIP

维普资讯 中国临床医生杂志2007年 第35卷 第12期 (忌934) ChineseJoumalForClinicians ，-+ ”+ “+ “+ “+ 。+ “+ —．卜“ ：药物与临床 ：． 。 + 一+ + + 。+ 。+ + + — 临床不合理用药实例分析 蒋天如，张智伟 (中国人民解放军 100医院 内一科，江苏 苏州215007) 中图分类号：R969．3 文献标识码：C 文章编号 1008—1089(2007)12—0054—03 1 不合理用药临床实例 药 。 [例 1]女，25岁，尿道支原体、衣原体感染，反 [例4]男，69岁，糖尿病、高血压病。 复不愈。 处方：格列齐特十美托洛尔。 处方：甲砜霉素。 不合理所在及理由：①应用降糖药常因引起低 不合理所在及理由：①甲砜霉素为酰胺醇 (氯 血糖而产生心悸、出汗等反应，使用美托洛尔可掩盖 霉素)类，该药因毒性大 (骨髓抑制等)，目前除伤 这些反应；②另因B。阻滞剂可阻抑肝糖的代偿性分 寒、副伤寒等少数几种疾病外，一般感染均已被其他 解而使血糖更加降低；③两者联合应用危险。 抗生素取代，很少使用；②对支原体、衣原体感染，宜 正确用药方法 ：格列齐特+厄贝沙坦。 选用四环素类、大环 内酯类和氟喹诺酮类等，而氯霉 [例 5]女，16岁，急性上呼吸道感染，血 白细胞 素类根本无效。 5．9X10／L、中性粒细胞0．567、淋巴细胞0．405。 正确用药方法：红霉素、多西环素、阿奇霉素等。 处方：左氧氟沙星+抗病毒冲剂+泰诺。 [例2]男，72岁，右下肺炎。 不合理所在及理由：①喹诺酮类可影响软骨发 处方：欣匹特 (阿奇霉素注射液)+头孢哌酮 育，孕妇、未成年儿童(18岁以下)应慎用或禁用； 钠 一舒巴坦钠。 ②上呼吸道感染大多由病毒引起，一般对症处理即 不合理所在及理由：①头孢哌酮为繁殖期杀菌 可，除非合并细菌感染 (血 白细胞和中性粒细胞升 剂，欣匹特为繁殖期抑菌剂，两者不宜联合，否则可 高)，否则不宜使用抗生素。 使细菌呈抑制状态，妨碍头孢哌酮的杀菌作用，不但 正确用药方法：抗病毒冲剂+泰诺。 疗效降低，而且肝毒性增加；②抗菌药物的联合应用 [例6]男，34岁，糖尿病。 要有明确指征，凡单一药物可有效治疗的感染，则不 处方：格列本脲+格列齐特。 宜联合，此例亦不符合联合用药的指征；③所有头孢 不合理所在及理由：①格列本脲、格列齐特同为 菌素中除头孢 曲松是惟一长效可每 日1次给药外， 磺脲类降糖药，两者不能联合，否则极易发生低血糖 其他均应每 日2次或多次给药。 危险；②但其中一种可与双胍类、胰岛素增敏剂、 正确用药方法：欣 匹特 (阿奇霉素注射液) 葡萄糖苷酶抑制剂等联合。 0．5g，静滴，1次／日。 正确用药方法：格列齐特十二甲双胍或阿卡波 [例3]男，15岁，小儿肾小球肾炎，以血尿为 糖 。 主。 [例7]女，26岁，急性扁桃