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脾胃湿热证研究进展 林敏（湖北省中医院，湖北，武汉，430074 ） 【摘要】：脾胃湿热证是临床中医脾胃系疾病中最常见的一种证型，在消化系统疾病中占有十分重 要的地位。本文从中医病因病机、模型研究、及现代医学（炎症、Hp 感染、胃肠动力学、细胞凋 亡、基因调控、蛋白表达、免疫学、微生态学、胃肠激素、能量代谢等）和舌苔变化、诊断标准的 量化、中药现代研究及用药规律等方面对脾胃湿热证的研究进行了概述。以多方面，多层次的对其 进行研究，从而进一步探清其本质，以更好地指导临床实践。 【关键词】：脾胃湿热证，进展 随着人们生活习惯、饮食结构（吸烟喝酒、饮食肥甘厚味）的改变，脾胃湿热证成为临床上中 医脾胃疾病中最常见的一种证型，在消化系统疾病中占有十分重要的地位。近年来，许多学者、专 家对其进行了大量的研究，在许多方面取得了很多可喜成果，现总结如下： 一，中医病因病机 早在秦汉时期，相关古籍虽然没有直接对脾胃湿热证进行描述，但《内经》中“湿盛则濡 泻”，“诸湿肿满，皆属于脾”和“脾主湿，急食苦以燥之”等都对此证进行了描述，为后世脾胃 湿热证的形成奠定了基础。著名医家李东垣非常重视后天脾胃，提出了“内伤脾胃，百病由生”的 思想，并认为：脾胃湿热证“皆由饮食、劳倦损伤脾胃，乘天暑而病作”。明清温病大家叶天士 《温热论》中“外受之湿下起”，“酒客里湿素盛”，“外邪入里，里湿为合”等在论及湿热的病 因病机时，即强调外湿与地域、季节、气候、居住环境相关，也重视内湿在湿热证形成中的作用； 认为湿热是内外湿邪相合而成；同时指出湿热证病变中心在“脾胃”。再者还有许多医家对其作出 了巨大贡献。 在中医病因上，无外乎内因和外因。主要包括：感受外邪，内伤饮食，情志内伤，劳逸失度， 及他脏疾病累及脾胃等。 在中医病机上，总病机：“为湿热困阻，脾胃升降失司，上逆下流横泛”。病变多以脾胃为中 心，偏于脾者，常湿重于热；偏于胃者，多热重于湿；而热性上炎，湿性趋下，故可蒙上流下，往 往致三焦同病；且湿热可以从燥化 ，亦可从寒化，可以伤阳，亦可阻气，故病情十分复杂。同 时，热为阳邪，而湿为阴邪，故临床上多可见相互矛盾的症状【1】。 二，脾胃湿热证模型研究 随着对脾胃湿热证的深入研究，需要大量的实验，当然动物模型的建立与完善非常重要。 脾胃湿热证模型主要是借温病湿热模型的方法，用高糖高脂饮食加湿热气候环境加损伤脾胃的 白酒或大黄来制作。吕冠华等【2 】对温病湿热模型的复制方法进行改造，分外因湿热组、内因湿 热组、内外因湿热组进行比较观察。外因湿热组前 10 天普通喂养，后 5 天放入温度 32 °，相对湿 度为 95%的人工气候箱；内外因湿热组将大鼠饲以高脂高糖饮食，即在普通喂养的基础上，加 200g/l 的蜂蜜，自来水饮用，且隔日灌服油脂和白酒 10ml/kg，共 10 天，然后放入人工气候箱 5 天；内因湿热组隔日交替饲以高脂高糖饮食加白酒，方法同内外因湿热组，共 15 天。结果发现， 内外因湿热组出现与临床湿热证相似的症状、体征和病理改变，并出现了内质网扩张、线粒体肿胀 等现象。由此确立了以湿热环境加高脂高糖饮食加白酒的综合造模方式。吕文亮等【3 】在温病湿 热模型的基础上加苦寒药（大黄）和油脂并在兔耳静脉注射大肠杆菌造模，使病位主要确定在脾 胃，从而更加利于我们对脾胃湿热证的研究。文小敏等【4 】则在温病湿热造模基础上，以高脂高 糖饮食加湿热环境加伤寒沙门氏菌制作脾胃湿热模型，再在此基础上灌服白酒作为湿偏重组，观察 大鼠大便的溏泄或粘滞症状和血中 MTL 和 GAS 含量。上述造模等都比较成功，但在确定湿偏重和 热偏重问题上没有给出充分的理由。从以上造模原理可以很好的看出：内因、外因在脾胃湿热证致 病中都亦常重要；且说明了机体处于“正邪相争”的状态与感受湿热之邪有密切的关系。 三，脾胃湿热证现代研究 1 ）脾胃湿热证与Hp 感染 外邪是导致脾胃湿热证的一个主要的原因，很多研究表明 Hp 感染在脾胃湿热证的形成、发 展、转归中都起着十分重要的作用，亦是“邪正相争”的主要成因，且 Hp 感染与湿热环境的形成 相互促进、相互影响；白介素、干扰素及胃粘膜抗体可以作为其观察指标。臧运华等【5】认为， 脾胃湿热证 Hp 感染率明显高于脾气虚证。从而认为 Hp 感染是病程中邪气最盛，正邪交争最剧烈 的阶段。冯春霞等【6 】认为Hp 感染 可能是引起脾胃湿热证内在病理变化的重要因素之一。 徐 珊等【7 】认为脾胃湿热证与Hp 感