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脱发中西医研究进展 吴承艳 (南京中医药大学，210023) 内容摘要：对近年来中西医研究脱发的现状进行了总结与剖析，并针对目前临床脱发的发病 特点、研究状况，为如何寻找更有效的生发方药提出了几点思考与见解 关健词：脱发研究进展 脱发是皮肤科中的常见病、多发病，包括脂溢性脱发、斑秃、早秃等。本病虽然不会直 接危害生命，但轻者常是亚健康状态的重要表现，重者往往是早衰或体内生理指标发生异常 的外在反映，严重地影响了人们的外在美观。在人们日益追求生活质量的今天，脱发的发病 迅速增长，而且趁于年青化，给广大患者带来了极大的精神痛苦。因此，对脱发的研究近年 来受到广泛的重视，也取得了很大成就，获得一定的临床效果。笔者就近年来中西医对脱发 机理治疗等方面的研究进行总结归纳，并通过对研究现状的剖析，提出一些见解，以期对脱 发的研究有所裨益。 1脱发机理研究现状 1． 1现代医学对脱发的机理研究 本病发病机理复杂，目前还不完全清楚。一般认为斑秃是一种发生于毛囊的常见慢性炎 症性疾病，呈局限性非癍痕性斑片状脱发。与遗传、免疫、细菌和真菌等病源微生物感染、 内分泌紊乱、营养不良、血管机能障碍、精神紧张等因素有关。研究发现毛发的脱落与CD4+ 和CD8+T细胞的协同作用有关，细胞因子如血管内皮细胞生长因子(ⅦGF)、肝细胞生长 可诱导毛囊细胞快速凋亡，使斑秃在短时间内发生并促其发展。随着毛囊培养和毛囊干细胞 的研究深入，人们认识到毛乳头细胞在毛发再生中的作用[6】。毛乳头细胞可通过分泌许多生 物活性因子如血管内皮生长因子(ⅦGF)等形成信号分子网络促使毛囊内细胞的增殖和分 化，进而促进毛发生长[7_8】。K．J．Ahn[9]等学者的实验研究还表明，斑秃与视黄醇蛋白4和视 andanti—RBP4 黄醇结合蛋白4抗体(retinol—bindingprotein(RBP)4antibody)血清浓度增高 相关。诸研究表明，许多的细胞因子、受体以及活性蛋白、酶类等在发挥着它们的生物学作 用，其中在毛发生长、发育、周期调控及维持毛发生长中起着主导的作用。 脂溢性脱发是一种雄激素依赖的常染色体显性多基因遗传性脱发，故有报道70％．80％ 的脂脱患者有家族史。研究还发现脂脱不仅与睾酮及其代谢产物——双氢睾酮(DHT)等 直接相关。还有学者【加]用扫描电镜对脂脱患者毛发的超微结构观察显示：其变化主要在于 表面毛小皮的片状脱落、糜烂、结痂及断裂，与细菌、真菌感染所致的炎症相关。葛氏等[11] 报道脂脱其全血及血浆比粘度都存在不同程度的血液高粘滞。唐氏等【12】报道对脱发患者微 量元素测定中铁(Fe)、锌(zn)、锰(Mn)较正常人有显著降低。诸研究表明，脂溢性 脱发的发病与遗传、性腺内分泌失调、皮脂分泌过多、毛囊内微生物感染、全血粘度增高等 因素相关[13]。这些研究成果为探求脱发的发病机理，寻找有效的治疗方法提供了重要依据。 1．2中医对脱发的机理研究 中医学对脱发机理的认识，根据各医家治疗经验的不同各持已见，有从脏腑而辨：崔 玉衡[14】等提出脱发因肾精亏虚，皮毛失濡致头发干枯而脱落者；龚俊华【”】认为该病的主要 病机是心火上亢，肾阴不足；张苍【16l等认为主因肝失疏泄，风湿搏结而成，当从肝论治； 瓮恒[】等认为脱发的原因一是肺气虚弱，不能卫外而固护毛发。二是肺失宣散，布散气血 津液于皮毛功能下降，则皮毛憔悴枯稿；杨家蕊[博】等认为过食辛腥油腻、烈味醇酒之品， 脾胃湿浊蕴结难化，久滞化热，湿热上蒸，阻滞气血充分上养，毛发失养发根松动，而致头 134 发干枯脱落。有从营卫而辨：如白亚平[19]认为卫气不足，营阴外泄，或营弱卫强；及营卫 不足均能致脱发。也有从气血而辨：如董艳萍[20】认为气血亏虚易致脱发；崔玉衡【14]等认为 因气血亏虚，血不荣发而脱发者。有从病理产物而辨：认为瘀血、痰瘀、湿热是脱发的致病 因素，如杨牧祥【2-】提出情志抑郁，肝失疏泄，气机不畅，瘀阻毛窍：或饮食不节，过食肥 甘厚味，损伤脾胃，湿热内生，上蒸巅顶，侵蚀发根以致脱发；何养宁[22】认为痰瘀是导致 早秃的主要因素。有从虚实而辨：赵炳南认为阴虚湿盛是脱发的根源。郭晓洁【23]等认为脱 发可分虚实，实证多为瘀血内停或湿痰阻滞，虚证常为肺气虚。