全麻术中暴露性角膜炎发生原因分析及预防.pdfVIP

第29卷 第2期 医 学 研 究 与 教 育 Vol.29 No.2 2 0 1 2 年 4 月 Medical Research and Education Apr.2012 全麻术中暴露性角膜炎发生原因分析及预防 王永琴，张勇 (唐县人民医院手术室，河北 唐县 072350) 摘要：全麻患者术中眼睑不能闭合且角膜干燥易受损伤，在无影灯持续强烈的照射下，常引起暴露性角膜炎。对全麻术 中发生暴露性角膜炎的原因进行分析，并有针对性地提出相应的预防措施，以避免暴露性角膜炎的发生。 关键词：全身麻醉； 暴露性角膜炎；原因；预防措施 中图分类号：R473.76 文献标志码：A 文章编号：1674-490X(2012)02-0056-02 暴露性角膜炎是指角膜失去眼睑的保护暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落而继发感染的角膜炎 症，严重者可导致角膜溃疡[1] 。具体表现为眼睛畏光、流泪、异物感以及视物模糊，给患者带来一定程 度的痛苦。研究[2]显示，70%的全麻患者术中双眼睑不能完全闭合，若不采取相应的预防性角膜保护措 施，出现暴露性角膜炎的比例高达40%～60%。因此术中暴露性角膜炎的预防应引起足够重视。 1  发生原因 1.1  眼睑闭合不全 眼睑闭合不全是引起暴露性角膜炎最主要的原因。眼睑不能完全闭合，角膜失去了保护屏障，也 就失去了生理上保持眼睛湿润的作用，导致泪液蒸发过度，引起角膜干燥，上皮细胞损伤[3] 。且术中， 面罩吸氧时，气体流动加速了泪液的蒸发，导致角膜干燥，易受损伤。尤其是一些头、面部、颈部的手 术，无影灯持续强烈的光线照射及其散发出来的热量使眼睑闭合不全时的角膜干燥，更易导致暴露性角 膜炎的发生。 1.2  麻醉药的肌肉松驰作用 全麻术中肌松药物的应用是引起暴露性角膜炎的另一个重要原因。全麻初期患者眼睑闭合良好，但 随着手术进行，麻醉程度加深，肌松作用加强，肌松药可消除部分患者眼睑的正常闭合，角膜完全或部 [4] 分暴露，失去了正常的保护作用。若手术时间较长，会引发暴露性角膜炎 。 1.3  机械性损伤 术前铺无菌单的过程中，如不注意对眼睛的保护，眼睑闭合不全很容易导致无菌单直接接触到未闭 合的眼睑，继而导致角膜损伤[5] 。还有许多手术常采取包头的形式，如包头前不保护好眼睛，也易在术 中擦伤或碰伤角膜。 1.4  医用生物胶的使用 生物胶为异体蛋白，作用于人体可能会引起过敏等不良反应。李思等[6]对术后14例发生暴露性角膜 炎的患者调查发现，14例患者中有12例使用了同一型号的医用生物胶。因此在选择及使用生物胶的时候 收稿日期：2011-11-28 作者简介：王永琴（1961—），女，河北保定人，主管护师。E-mail - 56 - 万方数据 第2期 王永琴等 ：全麻术中暴露性角膜炎发生原因分析及预防 2012年 也要谨慎小心。 1.5  温湿度的控制 术中，如温度过高或湿度过低，眼睑闭合不全时，会导致泪液过度蒸发，而引起一系列症状。 2  预防措施 2.1  做好术前防护，确保眼睑闭合 在麻醉医生行气管插管后，眼睑不能闭合者，消毒前用左手食指撑开患者眼睑，拇指拉下眼睑，右 手持红霉素眼膏缓缓挤入患者下眼睑结膜内，放下眼膏，先用右手提起下眼睑后松开，再用左手提高上 眼睑松开，覆盖眼膏，再覆盖无菌敷料贴，以确保双眼睑完全闭合。在贴敷贴时，不要将眼睫毛和眉毛 粘住，以免去掉贴膜时将眉毛和眼睫毛拔掉引起患者疼痛。在停肌松药后，拔气管插管前，将无菌敷料 贴去掉，再用生理盐水纱布将患者眼中的药膏擦干净。 对麻醉初期眼睑闭合良好者，也要以上述同样方法使患者双眼睑完全闭合，避免随着手术时间延 长，患者眼角膜暴露。 2.2  防止机械性损伤