灾难医学救援中医学伦理学探讨.pdfVIP

灾难医学救援中的医学伦理学探讨  邹圣强朱丽娜赵群赵润蒋杏杏  提要 目的 探讨在灾难医学救援中存在的伦理学问题。 方法 在研究灾难医学 现状的基础上，重点探讨灾难医学救援过程中还应遵循的原则。结果 最为基本 的原则：坚持“生命第一”的原则；社会因素和经济因素“双效统一”的原则； 现场检伤分类、实施医疗后送的原则。结论 我们医护人员在灾难医学救援中应 该遵守基本原则和遵循“争分夺秒、救死扶伤”职业道德要求。同时应该研究灾 难医学救援人员补助和奖金的相对可比性，这也作为医学伦理学研究的课题。 关键词 灾难；医学救援；医学伦理 灾难医学是研究灾难发生时为灾区伤员和群众医疗卫生和健康状况服务的 科学，是介于灾难学和医学之间的边缘学科，主要研究各种灾难对人体损伤的规 律，制定合理、科学的医疗卫生保障方案，动员必要的医疗救援力量并将其组成 严密的救援网络，充分发挥医学科学技术能力，控制灾后疾病的发生和流行，保 护灾区居民健康。 灾难现场的医学救援，预防灾区疾病流行，医治受灾居民的精神创伤和组织 医疗救灾网络是灾难医学的主要任务。灾难医学由急诊医学分化、发展而来。但 急诊医学并不是灾难医学的全部，更不能代替灾难医学。这主要体现在以下方面： 一是灾难医学侧重于院前救护与灾难管理，工作的大部分是在灾难现场进行和实 施，不具备医院的大型设备和优越的救护条件；二是灾难医学包含了许多公共卫 生学和预防医学的内容。无论是原发性疫病的灾难还是灾后的传染病预防与控制 都离不开公共卫生学和预防医学；三是灾难医学救援的对象往往是大规模的人群 （MCI），所要解决的问题除医学问题外，还包含灾难社会学、灾难心理学、灾难 管理学等方面的内容，灾难医学作为医学的一个新的分支科学，以其自身的特殊 性对参与灾难医学救援的医疗工作者提出了特殊的医学伦理学要求。 一、灾难医学学科的主要特点 1、组织机构的临时性 由于灾难发生的不可预见性和突然性，不可能有全员 完整的救灾医疗机构坐等任务。通常是灾难发生时才集中各方力量，组成高效的 临时救援机构，而且要在最短时间内完成集结、奔赴灾区、迅速开展医学救援任 务田。 2、灾难医学工作的艰险性 灾区条件艰苦，环境危险，灾难医学救援工作须到 现场进行，现场往往遭到严重破坏，公共设施和卫生系统无法运行。缺电、少水、 食物、药品不足，生活条件十分艰苦。加之继发性灾难随时可能发生，灾难医学 救援工作不可能等到灾难完全平息后才展开，从而加剧了灾难医学救援的危险性。 3、灾难医学救援的时效性 1988年前苏联亚美尼亚地震时伤员救护工作表明， 灾后 3 小时内得到救护的伤员 90%存活，若 6 小时后只能达到 50%。因此，拯救 生命必须分秒必争，“时间就是生命”在灾难医学救援现场体现得尤为突出。 4、灾难伤员伤情的复杂性 因灾难的原因和受灾条件不同，对人的伤害也不 一样，通常多发伤和挤压伤较多见，例如地震伤员，平均每例有3处受伤。灾难 伤员常因救治不及时，发生创伤感染，伤情变得更为复杂。在特殊情况下还可能 出现一些特发病症，如挤压综合症、急性肾功能衰竭、化学烧伤等次生伤情。更 为突出的是，在灾难医学救援中传统的内、外、妇、儿、急的分科不得不打破， 还有临床医学救治和防疫工作须同时并举。 5、成批大量伤员（MCI）需同时救治的紧迫性 灾难突然发生后，伤病员常常 同时大批出现，而且危重伤员居多，需要立即急救和复苏。这必然导致灾难救援 现场医患比例严重失调，医疗资源相对匮乏。救治工作极度紧张、高强度、超负 荷运转势在必行。鉴于灾难医学的上述特点，就为从事灾难医学伦理学的研究者 们提出，必须注重研究灾难医学救治时对医务工作者提出的特殊医德要求。 二、灾难医学伦理学的研究现状 在我国医学伦理学界，第四军医大学社科部郭照江教授在80年代中期的研究 工作就曾涉及此领域。他认为： 1、灾难医学紧急救治应坚持非营利性。这是灾难医学实践中所必须坚持的首 要医德特征，是医德良心和义务的要求与体现。 2、灾难医学紧急救治要发扬无私奉献精神。灾难医学紧急救治过程中，具有 条件艰苦，环境恶劣，伤情复杂严重，任务紧急，风险大等特殊性，要求我们认 真贯彻全心全意为人民健康服务的医德宗旨，舍生忘死，牺牲奉献，最大限度地 挽救和维护灾区伤病人员的生命。 3、灾难医学紧急救治须具备严格的科学态度。救灾不仅要应付眼前，而且要 顾全大局，关注长远；救灾不仅是紧张的医伤治病，而且要处理好抢救