历代医家对中医肾病认识.pdfVIP

历代医家对中医肾病的认识 方东行1何立群2娄国菁1 1．上海中医药大学中医文献研究所，201203 2．上海中医药大学附属曙光医院，200021 【摘要】本文对古代医家有关中医肾病的论述进行了分析，从中医肾病学的起源 与形成、汉代医家、晋隋唐宋医家、金元医家、明代医家、清代医家等方面进行了 归纳，并讨论了研究的现状和发展的思路。 【关键词】中国医学史：中医学说学派；中医肾病学 中医肾病学是以中医基础理论、整体观念和辨证论治为基础，以中医“肾”的生理特点 和病理改变为依据，在继承古今医家肾病理论和临床经验的基础上，研究中医“肾系”病证 的病因、病机、辨证论治、理法方药、转归和预后等的一门学科。目前中医古代文献应用于 现代临床诊疗的研究主要集中在脾胃、心血管病等方面，对肾脏病诊疗经验的总结开展较少。 而据统计，目前全球因慢性肾衰竭进行透析的患者人数逐年增长，到2010年末将达200余 万人，由各种病因导致的慢性肾脏病是发展至终末期肾衰的共同通路。中医药在这一领域具 有独特的地位，且理论研究和临床经验较丰富，因此开展对古代医家诊疗肾病文献的研究以 指导临床，具有重要的意义。现代医学肾脏病的病名有：肾炎、IgA肾病、慢性肾功能衰竭 等；相对应的古代病证名则有：水肿、浮肿、尿浊、淋证、尿血、溺血、溲血、癃闭、小便 闭、腰痛、虚损、虚劳、虚痨、。肾风、肾热、肾积、肾劳、肾厥、溺毒、关格等。中医肾病 学除了包括现代医学的肾脏病外，其外延还涉及到其他泌尿系统疾病和生殖系统疾病、遗传 病及部分内分泌疾病等，具体的中医病证有遗精、阳痿、早泄、血精、不孕、不育、遗尿、 小便失禁、多尿、耳鸣耳聋、脱发、痴呆、健忘、消渴、痿证、痹证、五迟、五软等。 1．中医肾病学的起源与形成 公元前2世纪末成书的《五十二病方》中就有泌尿系疾病的记载。如帛书中有“痫于脬 及衷”、“痛已，类石如泔从前出”等，并列有石韦、葵种、牡荆等通淋排石药物。春秋战国 时期成书的《黄帝内经》明确指出了肾的解剖部位和生理功能，如《素问·逆调论》日“肾 者水脏，主津液”。《素问·阴阳应象大论》日“肾生骨髓”。提出了肾对水液代谢及骨与髓 的影响。书中将水肿病分为水与肿两大类，对其病因、病机、症状、治疗等作了精辟的论述。 如《素问·六元正经大论》指出“感于寒湿，则民病身重跗肿”。而《素问·水热穴论》则 指出了劳倦伤肾，不能化水而成水肿，“勇而劳甚则肾汗出，逢于风，内不得入于脏腑，外 不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿，本之于肾，名曰风水”。对水肿的症状， 《内经》也有详细的描述，如《灵枢·水肿》中“水之起也，目窠上微肿，如新卧起之状， 其颈脉动，时咳，阴股间寒。足胫肿，腹乃大，其水乃成矣。以手按其腹，随手而起。如裹 水之状，此其候也”。并分别论述了病在肺、脾、肾的“上为喘呼”、“时咳”、“喘疾咳”， “脾乃大”，“足胫肿”、“少腹肿”的临床表现。对水肿的治疗，《内经》虽无具体方药，但 指出了治疗原则，如《素问·汤液醪醴论》日“平治于权衡，去菀陈荃，开鬼门、洁净府”。 2．汉代医家 在汉初的《史记·扁鹊仓公列传》中记载有泌尿系病例。如用“火齐汤”治疗“不得前 后溲”和“溺赤”，用“柔汤”治疗“不得小溲”。灸足厥阴之脉治“遗溺”、“溺赤”等。东 汉张仲景的《伤寒杂病论》中，许多内容涉及泌尿、生殖系统疾病的诊断和治疗。在《金匮 要略·水气病脉证并治》中对水肿列专篇进行讨论，对于水肿分风水、皮水、正水、石水等， 并在治则上指出“诸有水者。腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈”。对风水、皮水的 具体治法上则侧重于解表，结合利水，如越婢汤、越婢加术汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤等。 同时认为痰饮与水肿有转化关系，当痰饮病发展到某一阶段时，也可并发水肿，如痰饮病篇 的溢饮证，并列有苓桂术甘汤、十枣汤、己椒苈黄汤、葶苈大枣泻肺汤等方治。在《伤寒论》 中，水气病治法有温阳利水、育阴利水、化气利水、调畅气机、散结逐水、化饮利水等6 法。此外，对于“淋证”的症状描述日“淋之为病，小便如粟状。小腹弦急，痛引脐中”， 并提出了“淋家不可发汗，发汗必便血”的治疗原则。并创制肾气丸和真武汤。 3．晋隋唐宋医家 晋代葛洪的《肘后备急方》中记载有水肿病。如《肘后备急方·卷三·治卒身面肿满 方第二四》指出“治卒肿满，身面皆拱大方。大鲤一头，醇酒三升，煮之令酒干