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最近几年中医药防治糖尿病研究进展 张家庆 自2000年以来，中医药防治糖尿病的研究又有不少进展，主要为以中药提取物或单体 进行细胞水平或分子水平的研究。不但国内有这类工作，国际上也有，而且科学性更强，得 到了国际上的好评。这些中药主要是补气药及清热解毒药。 一、补气药 (一)人参人参为补气药之首，是古方中治疗糖尿病的重要药物，我国对此已有不少 研究。加拿大、韩国和英国等国学者在2003年美国糖尿病学会(ADA)年会上介绍了2型糖 尿病加用韩国红参或西洋参的相关研究，采用双盲随机对照方法，交叉用药12周，中间有 8周洗脱期。结果表明西洋参能降低糖化血红蛋白(HbAlc)0．5％，对照组可降低0．1％，红参 能提高胰岛素敏感性。红参用于正常人口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，也能降低餐后血糖。此 前，国外也进行过人参果的研究。因人参的品种、用药部位(根茎、须、叶、果等)、提取方 法及成分均不同，因而作用也可能不同，尤其是目前市场上的人参其有效成分可以相差很大。 因此2003年ADA主席Kaufman虽对人参有助于糖尿病治疗予以积极评价，认为将来很可能 普遍应用，但也指出，目前人参作为药品尚未规范化，尚不能广泛应用。2007年，国内有1 篇人参对糖尿病作用的综述，认为其作用机制有：抑制食欲和肠道葡萄糖与脂肪的吸收；影 Y)活性和表 响糖脂代谢通路，增加能量消耗；调节过氧化物酶体增殖剂活化受体Y(PPAR 达，改善胰岛素抵抗：促进胰岛素分泌和抗胰岛B细胞凋亡；抗氧化应激和抗炎作用等。 这些作用几乎涉及多数糖尿病发病的病理生理机制。由此可见人参研究工作的复杂性，但这 么多作用又体现了中医中药治疗的整体性，而不是像化学药品作用那么狭窄和专一。上海瑞 金医院作了人参主要皂苷Rbl对3T3-LI脂肪细胞分化作用的研究，是近年国内较好的相关 研究。结果证明人参皂苷Rbl可增加PPARy2与C／EBPQ的基因表达及其mRNA和蛋白，明 显促进脂肪细胞分化，使基础和胰岛素刺激的葡萄糖转运增加，同时葡萄糖转运蛋白 一4(GLUT一4)表达亦增加。这至少部分阐明了人参皂苷抗糖尿病及其对胰岛素的增敏作用。 (二)甘草醇提物甘草是常用补气药，乙醇、乙酰乙酯及丙酮的甘草提取物用GAL 4一PPAR Y配体结合活性。甘草中有此活性的化合物为某些类 Y嵌合体测定，可发现有PPAR dehydroglyasperinD。其醇提物对糖尿病KK-Ay小鼠可降血糖；对高脂饲料肥胖C57BL小 鼠可减少腹内脂肪组织重量；对自发高血压大鼠可降低血压。因此，甘草醇提物更适用于治 疗代谢综合征，其水提物并无此作用。 (三)黄芪多糖黄芪是很重要的补气药。我们于1998年曾证明它能减轻肿瘤坏死因 子一Q(TN卜a)使动物产生的胰岛素抵抗。其成分黄芪多糖(APS)能使2型糖尿病动物模型的 血糖逐步降低，减轻胰岛素抵抗。研究表明APS可促进3T3一Ll脂肪细胞的葡萄糖摄取及细 YmP,NA的表达，作用与罗格列酮类似，但与小檗碱不同[8，9]。APS 胞分化，增加其PPAR 可预防NOD小鼠1型糖尿病，有人曾用芯片技术探讨其可能的分子机制。在APS组中 5．47％(63／1 152)的检测基因表达有明显差异，上调基因28条，下调基因35条，其中17 条与免疫有关。认为APS可能纠正Thl和Th2型细胞和(或)细胞因子的免疫失衡状态，抑制 胰岛细胞的凋亡，减轻氧自由基对B细胞的毒性作用。 二、清热解毒药 近年对2型糖尿病发病机制的研究认为慢性炎症起重要作用，与中医用清热解毒药来防 作者单位：200433上海第二军医大学长海医院内分泌科 10 治糖尿病不谋而合。 (一)小檗碱小檗碱亦称黄连素，在临床上用于治疗2型糖尿病已有多年，但其降糖 作用较弱，且常有便秘等不良反应，因而应用较少。1997年，我们在整体动物实验中证明 其能增加胰岛素敏感性。近年国内外该方面的研究较多，国内主要有上海瑞金医院所作的相 关研究，包括动物实验与临床研究。实验研究方面，如通过给实验大鼠腹腔注射胰岛素，证 明小檗碱能增加胰岛素敏感性，降低血清游离脂肪酸及高脂大鼠的血糖，但对严重高血糖则 无降糖作用。以后进一步用HepG2细胞证实其降糖作用类似于二甲双胍，与曲格列酮不同。