中西医结合治疗尿毒症心肌病的临床的研究.pdfVIP

专题讲座 始透析，原因为并发隧道炎，经积极处理后痊愈。全部病人腹透液进出通畅．无漏液发生，应用 效果良好，术后3-6月腹部平片证实腹透管位置良好。[讨论]腹腔镜下植管术最大优点是能在直 视下将导管放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝，特别适合有过腹腔手术或腹膜炎的病人。应用腹腔镜 植管法要注意以下问题。腹壁穿刺孔越小越好，不应大于10ram，特别是在肥胖女性、营养不良、 既往长期使用激素者，并仔细缝合深筋膜，以防引起穿刺孔疝．手术后如病情允许。最好在术后 3天再开始进行腹膜透析，以防从脐下观察镜通道漏液或因腹内压过高引起穿刺孔疝。 中西医结合治疗尿毒症心肌病的临床研究 杨洪涛赵菁莉邢海涛天津中医药大学第一临床医院300193肾内科 尿毒症心肌病大多数为慢性肾脏疾病久治不愈，迁延缠绵。病损不断进展，最终导致多脏 受累。由于疾病初期，患者往往无明显的心脏功能改变，在临床中易被忽略。事实上，在慢性肾 功能衰竭发展至尿毒症阶段之前，心肌的损害已经开始。国内学者报道慢性肾病合并心肌病者占 40．3％，国外学者报道死于尿毒症的50例患者中有心肌肥厚的占100％。因此。明确尿毒症心肌 病的致病因素，控制这些因素的发生或发展，减少尿毒症心肌病的发病率。对提高尿毒症患者的 生存质量有重要意义。该研究结果表明，尿毒症心肌病组ERPF显著降低，Scr及BUN显著增高， 说明肾功能损害程度与尿毒症心肌病的发病密切相关1。因此，如何及早认识到本病的存在，从西 医病因病理变化出发，揭示本病在中医证型方面的特殊性，给予早期干预治疗，有着积极的I临床 意义。 近年来，我们围绕尿毒症心肌病的致病园素进行了总结和分析，根据其尿毒素潴留、贫血、 高血压、神经内分泌系统激活等危险因素，选用以腹膜透析为基础，中西医结合一体化的治疗方 法，取得良好的疗效，现报告如下： 1 资料与方法 1．1 53．2岁。其中男17例，女13例。原发病为慢性肾小球肾炎者10例，慢性肾盂肾炎者3例，糖尿病 肾病者12例，多囊肾3例，药物性肾损害2例。左心房扩大或肥厚者4例，左心室扩大或肥厚者18 例，全心扩大或肥厚者8例。心功能不全属心衰I级b者6例，II级b者4例，Ⅲ级b者5例，I级c 者6例，Ⅱ级c者5例，Ⅲ级C者4例。并发各类心律失常者9例，其中房性期前收缩者4例，室性期 专是讲座 前收缩者2例，I度房室传导阻滞者l例-心房纤颤者2例。 1．2 诊断标准主要根据有明确的慢性肾脏病病史．有尿毒病的临床表现，心脏多普勒检查有 心血管系统病理改变。包括以下方面： 1．2．1尿毒症心肌痛诊断标准主要根据有明确的慢性肾脏病痛史，有尿毒病的临床表现，肾功能 失常：x线摄片有心脏扩大；心脏多普勒检查有左室舒张末期容量及左室内径增大，射血分数和 心输出量减少等心血管系统病理改变。 1．2．2 病例纳入标准符合上述尿毒症心肌病诊断标准，且辨证属气阴两虚、瘀毒内蕴证，年 龄在18～75岁之闻。 1．2_3 病例排除标准①高血压肾损害所致尿毒症伴有左心功能及(或)结构改变者．或高血压所 致左心功能不全；②原有冠心病等缺血性心肌病．或扩张性、肥厚性心肌病，且已有明显心功能 与心脏结构异常者；③已较长时间应用转换酶抑制剂者：④肾衰终末期，完全无尿．不能接受本 治疗方案者：⑤虽有尿毒症心肌病变，但不表现为左心功能与结构异常者。⑥非系统性疾病所致 的肾损害，包括系统性红斑狼疮，系统性血管炎等：⑦近6个月内未有新发的心肌梗塞、脑梗塞、 重度心衰等合并症；⑧近1月未合并电解质紊乱、严重代谢性酸中毒等并发症。 1．3 方法观察周期为3个月。 1．3．1 治疗方法 包括充分性腹膜透析，根据患者不同残余肾功能及长期透析方案，每日透析剂量4L-SL，同时 每日服用中药制剂尿毒清颗粒(59rid)，虫草(百令胶囊或金水宝胶囊)制剂(19tid)，血府逐瘀 bid)。 胶囊(2．49 根据不同合并症，给与促红细胞生成素、叶酸片、钙剂、铁剂治疗；同时积极控制血压。目 标值为130／80mmHg。 1．3．2观察指标及方法 lJ3．2．1 肾功能指标血肌酐(sco、尿素氮(BUN)、血尿酸(BuA)采用常规生化方法，均应用全 自动生化仪进行检测，每月检测1次；血红蛋白讲b)，采用全自动血球分析仪，每4周检测1次。 1．3．2．2 左心功能指标每搏心输出量(S、，)、每分心输出量(C0)、射血分数(EF)，左室流入道舒 张早期血流速度峰值(~，E)、舒张晚期血流速度峰值f、，A