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Sheet3 第四章 第一章 4.1.1.2 科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。 按照《外科 10 个病种县医院版临床路径》要求开展临床路径、单病种质量管理，有工作组织体系，将实施“临床路径与单病种质量管理”工作纳入规范临床诊疗行为的重要内容之一，有协调机制。 【A】符合“B”，并 用案例表明医院质量与安全管理委员会挥发统领作用。 4.1.2.1 有医院质量与安全管理委员会及各质量相关组织，人员构成合理，职责明确。 【C】 1.院长作为医院质量与安全管理第一责任人，统一领导医院质量与安全管理委员会和协调各相关组织工作。 2.各相关组织包括：医疗质量管理、药事管理、医院感染管理、病案管理、输血管理、护理管理等。 3.各相关组织有明确的职责与人员组成要求。 【B】符合“C”，并 各相关组织人员构成合理，能履行职责，确保发挥管理组织功能，成员兼任不超过三项。 4.1.2.2 医院质量与安全管理各组织能在质量与安全管理中发挥各自作用。 【C】1.定期召开相关质量与安全组织会议，每年不少于1次，有记录。2.各相关组织定期向院长做工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划，能提供决策的支持。 【B】符合“C”，并 依据医院总体质量与安全管理目标，研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动与督导全院或相关领域的质量与安全工作。 【A】符合“B”，并 1.各相关质量与安全组织会议，每年不少于2次，有记录。 2.各相关质量与安全组织分工协作，共同推进医院质量与安全管理及持续改进，效果明显。 1、关于成立各社区服务站卫生技术人员培训领导小组的通知 2、培训实施的设备设施及照片 3、人才培养师资 1.医院具有能够承担基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养的师资。 1.5.2.1承担医学院校医学生的 临床教学和实习任务或 承担本地区全科医师培 养。 1、调整领导班子分工的通知（2014年4号文） 2、关于成立科教研领导小组的决定 3、关于公布（调整）临床、护理、医技、药剂带教小组（人员）的决定 4、关于宜兴市和桥医院成为普通中等卫校临床教育基地、实习基地的申请及同意成为教学基地、实习基地的批复文件 5、无锡卫校与宜兴市和桥医院建立教学基地的协议书 6、和桥医院毕业实习协议书 7、教学医院职责 8、临床带教管理制度 9、进修工作管理制度 10、实习生请假审批单 11、实习生专业技能考核表 12、进修专业技能考核表 13、临床、药剂、出科考核评定表 14、护理进修人员出科考核评定表 15、带教老师测评表 16、进修、实习生入住医院宿舍管理制度 17、来院进修人员管理规定 18、《卫技人员进修申请表》 19、来院进修人员登记表 20、实习生登记表 21、教学查房制度 22、住院医师管理规定 23、教学设施与教育资料一览表 24、外出参加继续教育、学术活动的规定 25、外出进修管理规定 26、外出学术交流学习人员登记表 27、外出进修人员登记（结业鉴定、汇总表、进修小结等） 1.承担中等及以上卫生类专业教育临床教学任务。 2.承担对乡镇卫生院及村卫生室的人员培训任务。 1.5.3.1 开展继续医学教育工作。 1、完善各质量管理组织的通知（2014年5号文） 2、继续教育管理制度 3、继续教育学分制度 4、各年继续教育学分统计、继续教育情况统计、各卫技人员学分档案袋 5、关于使用继续医学教育IC卡管理系统的通知（2013年9月）、学分卡资料 6、教学设施与教育资料一览表 7、发表论文、出版著作规定 8、各年度论文发表汇总（论文复印件、人员职称证书） 9、各年度医师定期考核汇总 10、2011-2015年科教工作五年规划 11、2011-2015人才队伍建设规划 12、2014年科教科工作计划、总结 13、2014年人才培养计划、总结 14、科教工作检查反馈 15、各科业务学习计划 16、和桥医院医务人员三基训练方案、资料、 17、外出业务学习登记 1.5.4.1 有制度支持鼓励医务人员参与，根据本区域常见病、多发病开展的相关调查研究的，提供适当的经费、条件与设施，取得成果。 1、关于开展本地域常见病、多发病相关的调研的工作制度 2、关于成立医院科教研领导小组的通知 3、科研工作管理办法 4、科教档案管理办法 5、卫技人员档案管理办法 6、科研技术创新奖励办法 7、院内新技术新项目开展审批流程 8、院内新技术新项目开展申请、报告汇总 1、临床危急值报告制度与工作流程（2012年10号文） 2、危急值项目表（检验科、心电图、B超室、放射科、病理科、内镜室） 3、各科室危急值登记本 4、危急值相关培训资料 5、督查表、资料、评价分析 3.6.1.1 根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理