腺苷敏感性晕厥%3a理论和临床实践.pdfVIP

腺昔敏感性晕厥：理论与临床实践 孙志军吴永垒 晕厥定义为由于短暂脑灌注压降低所导致的一过性、自限性的短暂意识丧失哪 (圈1)。晕厥发生率岁年龄增长明显升高ⅡI。引起晕厥的原因众多，其中约有20*／¨0％ 的晕厥惠者的原困经常规检查不能明确诊断Ⅱ’而称为原因不明性晕厥．由于腺苷的 生理效应使得腺苷试验在确诊原因不明性晕厥患者病因中具有一定的诊断价值， Bd驴ole等脚人最早在1997年提出了。腺昔敏摩性晕厥”的概念，定义为常规检查 无法明确晕厥病因而对腺苷试验反应阳性的不明原因晕厥患者。腺昔试验不仅应用方 便，检查过程迅速。而且价格低廉。2009年欧洲心脏病学会(船C)晕厥诊治指南中 眦已经将腺昔试验列为不明原因性晕厥的实验室检查手段之一。随着对腺昔试验在不 明原因晕厥诊断中的深入研究，不同学者的研究结果有程度不同的不—致性，因此关 于腺昔试验的适宣人群和应用条件尚未得到专家的广泛共识。本文通过对近年来一些 研究的回顾总结，有助于进—步厘清腺苷试验在不明原因晕厥诊治中的临床价值。 魏谬 篙髑嚣：：糍 圈1晕厥机制 腺苷广泛存在于细胞中并提供能量，具有多种生理效应。姊b率、血压、平滑肌 张力、糖酵解和腊代谢的调节；血液和内皮细胞功能调节；以及神经传递的调节均有 不同作用。注射井源性腺苷作用于^。受体时产生血管舒张作用，而作用于Al受体时 将产生负性变时、负性传导作用(圈2)。这也成为其在室上性心动过速的诊断与治疗 中的应用基础。 阜目菌参。 。●垣晕分 图2 腺恃对血管平滑肌及心脏传导系统的作用帆制 腺苻试验晟早在1986年引入临床应用，以识别可以从心脏起搏瀹疗中获益的不 明原因晕厥患者。新近的ESC指南中”I特别强调了腺昔／ATP在不明原因晕厥患者中 的诊断价值。与电生理检查相比，腺苷试验在简便与安全方面具有相当的优势-指南 中建渡，患者在持续血流动力学和心电图(EcG)监测情况下，予以腺苷20mg注射 产生心脏停搏≥6s或高度房室传导阻滞(AVB)≥10s定义为阳性(图3)。迄今为止， 关于腺苷试验阳性的意义没有统一共识，一些学者认为腺苷试验阳性与心脏抑制性血 管迷走神经性晕厥(VVS)有关13411，而另一些学者认为腺苷试验阳性与窦房结疾病 颈动脉窦综合征(css)等中的诊断价值探讨腺苷试验的临床意义。 薰 图3腺苷试验阳性心电图停搏≥6s l腺苷试验与血管迷走神经性晕厥(VVS) 动物和人体实验已经对腺苷在血管迷走反射中的作用进行了葫{入的研究。 Saadjian等”o研究证实直立倾斜试验刚性的VVS患者中的腺廿水平较高，且血浆中腺 苷浓度与晕厥发作的速度正相关．见图4，5。 nL 图4不同状态下腺苷的血浆浓度水平 ^翻n翻—Ⅺ“amou-1) Aamloalee‘pmd．卜) 图5腺苷水平与倾斜至出现症状(A)和心率(B)的关系 另一些研究直接检验了腺苷在直立倾斜试验诊断WS中作为诱发剂的作用。 Shen等15I的小样本研究显示在对wS患者进行直立倾斜试验中使用腺苷和异丙肾上 腺素的灵敏度分别为67％VS88％，而对照组中仅有1例在注射腺苷后发生WS。 具有重要意义的研究结果。其中在比较ATP20mg对316例不明原因晕厥患者和51健 康对照组的诊断效应结果16l显示，晕厥患者组有74％发生不同程度的心脏停搏，其中 不明原因晕厥患者7天重复ATP试验阳性率88％，3．7年重复ATP试验阳性率78％。 随后该试验的后续研究结果隅l显示，对其中72例患者分别行直立倾斜试验和腺苷试 验，41例(57％)倾斜试验阳性，8例(1l％)腺苷试验阳性，仅有3例两者均阳性。 阳性发生率相同。 因此，腺苷试验目前尚不能替代直立倾斜试验在诊断WS中的地位。 2腺苷试验与病态窦房结综合征(SSS) 可能是腺苷诱发窦性停搏的前提条件，但作者认为仅凭腺苷试验不能诊断SSS。而 Bumett等110I所作的小样本对