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中华中医药学会中医方证基础研究与临床应用学术研讨会论文集 《普济本事方》杂病证治学术思想探讨 刘景超 (河南中医学院医史文献学科河南郑州450008) 许叔微，字知可，宋代真州白沙(今江苏仪征)人，于公元北宋元丰三年(1080)，卒于南宋。 绍兴二十四年(1154)年。绍兴二年曾举进士，任徽州、杭州教官及翰林集贤院学士，故后世 多以“许学士”称之，他不仅是米代研究伤寒的著名医家，而且在杂病证治方面也多有建树。所著 ‘普济本事方十卷为晚年汇集平生治验所撰写的临床专著，记载了许氏治疗伤寒时疫、中风、虚 劳、眩晕等用方及案例，并涉及外科、妇科的治疗。二侈中既辑录了古代文献中的方剂，也收载了自 拟方，当代名医方、民间单验方；医案注重辨证论治，论理清晰，卓有创见，他收录的方药和丰富 的临床经验多为后世医家所汲取，鉴此，特探讨如下。 1杂病调治重视脾肾 许氏十分重视脾肾在人体的重要作用。他在普济本事方·伤寒时疫》及‘伤寒百证歌·伤寒脉 证歌》等篇中反复指出：“跌阳胃脉定生死，太溪肾脉为根蒂。”“定生死一、。为根蒂”，既反 映了脾胃乃人体生死之所系，肾为一身精气之根本的观点，又提示脾肾两脏在人体生命活动中关系 着生死存亡．关于脾胃，他认为“脾为中州土，主四肢一身之事”，并在普济本事方续集云： “何谓须用胃气?缘胃受谷气，谷气生则能生气血，气血壮则荣卫不衰，荣卫不衰则病自去矣。五脏 六腑表里之间，皆出自谷气而相传授，生气血而灌荫五脏。或气血不足，则五脏六腑荫无所自。” 视脾胃为维持全身脏腑气血正常生理功能之根本所在，故健补脾胃之气为许氏治疗虚损的大法。在 杂病辨治中，诸如饮证、腹胀、水肿、泄泻、消渴、虚热、及瘥后调理方面等，许氏针对不同症状 辩证施治，灵活把调补脾胃的方法运用于各种疾病的治疗中。如许氏名方人参丸(人参、山萸、白 术、白茯苓、石斛，黄芪、五味子)“平补五脏虚赢，六腑怯弱”以达健脾益气之功效。加料十全饮、 妙香散治虚损，皆以健补元气为主．七珍散(人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、山药等)开胃养气 进食，竹茹汤(干葛、甘草，半夏、姜汁、生姜，竹茹、枣)清热养阴以治胃热呕吐等；安神镇心 曲术丸(曲、白木、干姜、官桂、吴茱萸、川椒)温阳化湿，治“脾元久虚，不进饮食，停饮胁痛一； 白术汤(白术、厚朴、桂心、桔梗、干姜、人参、当归、茯苓、甘草)温中健脾，治寒气停聚，胃 气火展；用调中圆治久伤脾胃之腹胀；苍术圆治停饮癖囊；实脾散温脾脚l，利水湿，治脾虚浮肿等。 把“调护脾胃，促进饮食而全谷气”作为治疗虚损的根本所在，常用人参、白术、茯苓、甘草、黄 芪、山药等药物来调补脾胃． 许氏不仅重脾，而且也很重肾。他认为肾乃一身之根蒂，是先天之化源。气血的生化及新陈代 谢的进行都离不开肾及肾中真火的作用．日：“若腰肾气盛，是为真火，上蒸脾胃，变化饮食，分 流水谷．从二阴出，精气入骨髓，合荣卫行血脉．营养一身。其次以为脂膏，其次以为血肉也，其 余则为小便。”所以“肾经虚则乃五脏六腑衰极而渐至肾”．在‘普济本事方·卷六论述。小便 数”的病机是指出：“足太圈1者，膀胱是之经也。膀胱者，肾之腑也。小便数，此为气盛。气盛则 消谷，大便硬，衰则为消渴”，指出消渴的病机与肾气虚衰有关。其中尤重肾中真火的重要性．若 “腰肾既虚冷．而不能蒸于谷气，则尽下为小便，故味甘不变其色，清冷则肌肤枯槁也”。又譬如 ·29· 中华中医药学会中医方证基础研究与临床应用学术研讨会论文集 “消渴病譬如釜中有水，以火暖之，其釜若以板覆之，则暖气上腾，故板能润也。若无火力，水气 则不能上，此板则终不得润也。”深入阐述了肾主水、肾藏精和肾中R1气的蒸腾作用与气化作用以 及消渴病的发病机制。许氏虽然没有明确提Ⅱ；“补脾不若补肾”之说，但他重视肾及肾中真火的思 想显而易见，这正是严用和提出。补脾不若补肾”的启示所在。 在补肾用药方面，许氏根据‘内经“肾主水，恶燥”之论，认为补肾宜用润剂。他指出附子、 硫磺、钟乳、练丹之类刚燥之剂，用之虽可温助阳气，但无宜于补肾。并以仲景八味丸示例，指出 此方虽补阳气，但药用地黄、意在滋润，使精中生气。因此，许氏益肾戒用刚燥而力主温润之法． 如用思仙续断丸来。益精凉血，坚强筋骨，益智轻身耐老”，地黄丸来。益气血，补肝肾．祛风湿。 壮脚膝”，香茸丸来补