270例慢性肾衰患者中医证候分布规律探讨.pdfVIP

析，降压等对症治疗一月余病情缓解，患者拒绝血液透析，病情又加重，求治于中医，证见： 浮肿，精神欠佳、全身乏力，面色红，眩晕，心烦大便干，腰痛腿软，手足心热，纳差，舌 质红，苔薄，脉沉细弱。化验：尿潜血+++，尿蛋白+++，定量4．39／24h，尿糖+，总蛋白 分。 诊断：虚劳(紫癜肾、尿毒症晚期)、辩证：肾虚血热、溺毒瘀阻；治法：补肾凉血，化 瘀排毒：选方：杞菊地黄合当归芍药散加减化载。议药：生地159，云苓159，泽泻159， 129。每日一付，水煎服，服至一个月时复杳：尿潜血++，尿蛋白++，蛋白定量：3．89／24h， 眩晕、心烦、面红、大便干等症状好转，继用原法原方加减化载，一直服药一年半，同时辅 助冬虫夏草精胶囊、营养高钙素等症状基本转佳，尿蛋白±，尿潜血一，蛋白定量1．59／24h， 肌酐清除率48ml／分。终收全功，善后调养，观察2年余未见复发。 按：患者素体虚弱，又至更年期，气血弱，脾肾虚，正气内虚，抗邪无力，故外感不愈， 郁而化热，热毒熏灼血脉，热迫血妄行，血溢脉外而肌衄(紫癜)，病由紫癜发展成紫癜性 肾炎晚期，(肾衰尿毒症) “新月体紫癜性肾炎晚期”。遵循中医辩证，灵活施治，滋肾养 肾以固根本；健脾以滋化源、益气血以扶正、利水消肿；清血热、凉血化瘀，益肾活血，以 畅肾血流，以防。肾萎缩；灵活化载把诸方巧妙融合，坚持守方，终获良效。 篇幅所限其余3例略。 270例慢性肾衰患者中医证候分布规律探讨 中国中医科学院西苑医院肾内科梁瀚元余仁欢王洪霞周群清10009] 慢性肾衰竭(CRF)是严重影响人民健康和生命安全的重大疾病病，临床实践表明运用 中医理论对CRF准确地辨证施治，可延缓疾病进程，提高患者的生活质量，改善患者的预后。 本研究采用流行病学横断面研究方法，综合分析270例CRF患者中医证候特征，本虚证与标 实证的相关性以及中医证型与肾功能不同阶段、不同原发病以及透析、非透析之间的相关性 等，为临床辨证施治提供客观依据。 1对象与方法 1．1病例来源 2008年9月’2009年3月中国中医科学院西苑医院肾病科门诊、住院患者及透析中心患 者。 1．2诊断标准 1．2．1 CRF诊断标准：参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993年慢性肾衰诊断标准 1．2．2 CRF中医分型标准：参照1986年中华中医学会第三次中医肾病学术会议标准 1．3研究方法：采用横断面病例分析方法，收集患者临床资料，建立原始资料数据库。 1．4统计方法：应用SPSSl3．0统计软件，一般资料采用描述性统计分析；构成比之间差别 比较采用X2检验。 2结果 代偿期为39例，失代偿期48例，衰竭期24例，尿毒症期159例。 2．2CRF中医证型分布特征 本虚证脾肾阳虚出现频率最高，其次为气阴两虚及脾肾气虚，肝肾阴虚为最少；标实证 以湿热证出现频率最高，其次为血瘀证，风动证最少。 表l 270例患者中医证型分布【例(％)】 2．3本虚证与标实证交叉特征 脾。肾气虚证中血瘀证出现频率最高，湿热证其次：脾肾阳虚证中血瘀证出现频率最高， 湿浊证其次；气阴两虚证中单纯表现为气阴两虚证无明显标证的比率最高，其次为湿热证； 肝肾阴虚中血瘀证出现频率最高，其次为湿浊证；阴阳两虚证中血瘀证出现频率最高，其次 Exact 为湿热证。经Fisher’STest检验，各标证在本虚证型中分布有统计学差异。 表2 270例CRF患者本虚证与标实证的关系【例(％)】 2．4透析、非透析中医证候分布特征 2．4．1透析、非透析本虚证型分布特征 ● 非透析的CRF患者本虚证气阴两虚出现频率最高：血液透析患者本虚证脾肾气虚出现频 率最高：腹膜透析患者本虚证脾肾阳虚出现频率最高。经PersonChi—square检验，各本虚 证在透析、非透析分布有差异，有统计学意义。 表3270例CRF患者治疗方式与本虚证型的关系【例(％)】 2．4．2透析、非透析标实证型分布特征 非透析CRF患者标实证湿热证出现频率最高；血液透析患者标实证血瘀证出现频率最高； 腹膜透析患者标实证湿浊证出现频率最高。经PersonChi-square检验，各标实证在透析、 非透析分布有差异，有统计学意义。 表4 270例CRF患者治疗方式与标实证型的关系【例(％)】 3讨论 本研究270例患者本虚证脾肾阳