大剂量甲酰四氢叶酸钙结合氟尿嘧啶治疗52例晚期胃癌的疗效观察.pdfVIP

大剂量甲酰四氢叶酸钙结合氟尿嘧啶 治疗52例晚期胃癌的疗效观察 张建中郑知支卢辉山黄昌明 (福建医科大学附属协和医院肿瘤科福州350001) 从1997年3月至加OO年4月，应用甲酰四氢叶酸钙(cF)和氟尿嘧啶，部分病例配 合铂(DI)P)治疗晚期或术后转移，复发的胃癌52例取得较好结果，现报告如下： 1临床资料 1．1病例选择 本组52例，男性35例，女性17例，年龄最小29岁，最大74岁，平均年龄为54．2岁。42 例为胃癌术后复发，腹膜腔、盆腔、肝脏、锁骨上淋巴结等广泛转移。10例为晚期胃癌不适 手术探查或检查后未能切除者。全部病例均病理证实，其中高分化腺癌11捌，中分化腺癌 25例，低分化腺癌16例。未行化疗或其他化疗方案结束停止后一个月以上。化疗前有体 表可触及肿块或淋巴结、盆腔可触及肿块、x线、B超、cT等检查有阳性征作为评价化疗反 应结果，全身一般情况尚好，估计能完成一个疗程以上，Km：糊叮评分均在60分以上者。 1．2给药途径、剂量、方案和疗程 本组根据病情把给药的途径、剂量、方案分为下列三种： 200rnl快速静脉滴注，继之氟尿嘧啶 静脉给药：35倒，CF300rng(50“)加人5％GS 500ml静脉滴注，每日一次，连续5天为一疗 500～750mg(300～400TrIg／rn2)加5％GNS 程，4～6周后重复，本组给药总量1～6疗程不等，平均为3．5疗程。 淋巴结内灌注给药：10例术后复发，腹主动脉旁淋巴结、盆腔、锁骨上淋巴结转移者。 选择腹股淋巴结一个，皮肤消毒后、局麻下切开皮肤及皮下组织，找出淋巴结，不必游离， 用细头皮针插入淋巴结中，缓慢注入：每次cF 3周后对侧腹股淋巴结再次化疗，总量2～4次不等，平均为2．8次。 腹腔内化疗：7例伴有明显腹水者，尽量抽尽腹水后，由腹腔内注入CF300rI】g，氟尿 80nlg，1～2周重复，总量为2～5次，平均为3．1次。 嘧啶1000mg，DI)P 2毒副反应 本组52例化疗后毒副反应以骨髓抑制和消化道反应为多见：白细胞下降4000／rrmP 以下12例，3000／jnnP以下6例。经淋巴结和腹腔内化疗配合DDP者，化疗后都有不 同程度的恶心和呕吐，应用康泉或枢复灵等止吐药后都能耐受，按疗程继续完成。其他反 ·499· 应还有食欲减退、口腔溃疡、腹泻、脱发等。心、肺、肝、肾功能化疗前后复查无明显改变。 3治疗结果 1．疗效评定标准：按1978年全国抗肿瘤药物会议规定，疗效分为：完全缓解(cR)： 腔瘤完全消失超过1个月。部分缓解(PR)：病灶最大直径及其最大垂直径的乘积缩小达 50％以上。其他病灶无增大，持续超过1个月。稳定(S)：病灶两径乘积缩小不到50％， 增大不超过25％，持续超过1个月。进展(P)：病灶两径乘积增加25％以上。 2．近期结果：本组52例，治后c砒例，PR26例、s 22例，P3例，总的有效率为 51．9％。 3．给药途径与疗效关系：见附表。 附裹给药遮径与疗效关系 由上表可见淋巴结灌注给药疗效尤于其他途径，有效率为60％，但统计学处理无显 著性薏义，PO．05。 4．远期疗效：本组52例治后有50例获得随访，治疗有效者27例，治后中位生存期 为11．2月，无效的25例，治后中位生存期为4．3月，经统计学处理，PO．05，具有显著 性差异，表明晚期、复发胃癌，化疗有效者能延长生存期。 5．病例报告 王××，男，46岁，以胃窦部癌IIIB期行根治性远侧端胃大部切除术后1年10个 月，眼睛发黄，腰背部疼痛一个多月于1996年2月10日人院。查体：一般情况稍差，巩膜 黄疸，双锁骨上淋巴结(一)，腹平坦，上腹正中可见一手术切口长15∞，总胆红素42邮_d／