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第四章 医院和住院环境 第一节概述 一、医院的概念、任务和种类 （一）概念——医院是对病人或特定的人群进行防病、治病的场所。 （二）主要任务： “以医疗工作为中心，在提在提高医疗质量的基础上（1），保证教学和科研任务的完成（2），并不断地提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作（3）。” （三）医院的种类 1．按分级管理划分：按功能与任务、技术质量水平和管理水平、设施条件的不同 三级：甲、乙、丙三级（向几个地区甚至全国提供医疗卫生服务的医院，如国家、省、市直属的大医院、医学院校的附属医院） 是集医疗、预防、教育、科研为一身的医疗中心 二级：甲、乙、丙三级（向多个社区提供医疗卫生服务的医院，如一般的市、县医院，城市的区级医院和有一定规模的厂矿职工医院等）。地区性医疗中心 一级：特等、甲、乙、丙四级（向社区提供服务的基层医院，如农村乡镇卫生院、城市街道卫生院等）。基层医疗 共分为三级十等。 综合性医院 2．按收治范围划分 专科医院。 军队医院 3.按特定任务划分（服务对象） 企业医院。 全民 4.按所有制划分为 集体 个体所有制医院 中外合资医院、 股份制医院 非营利性医院 5.按经营目的划分 营利性医院。 第二节门诊部 一、门诊的护理工作（7个） 1.预检分诊 （1）先简要询问病史 （2）再观察病情 先预检分诊，再指导病人挂号就诊。 （3）作出初步判断，给予合理的分诊 2.安排候诊和就诊 （1）开诊前，检查候诊、就诊环境，备齐各种检查器械及用物等。 （2）开诊后，按挂号先后顺序安排就诊。分理初诊、复诊病病案和收集检验报告等。 （3）根据病情测体温、脉搏、呼吸等，记录于门诊病案上。必要时协助医生进行诊察。 （4）随时观察候诊病人的病情，如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理;对病情较严重者、年老体弱者，可适当调整就诊顺序。 （5）门诊结束后，回收门诊病案，整理、消毒环境。 3.开展健康教育。 4.实施治疗 如各种注射、换药、灌肠、导尿、穿刺等。 5.严格消毒隔离 认真做好空气、地面、墙壁、各种用物的清洁、消毒，对传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊并作好疫情报告。 6.保健 护士经过培训可直接参与健康体检、疾病普查、预防接种、健康教育等保健工作 二、急诊的护理工作 1.预检分诊 （1）病人到达急诊科，应有专人负责出迎。 （2）通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序，初步判断疾病的轻重缓急及时分诊到各专科诊室。 （3）遇有危重病人应应立即通知值班医生和抢救室护士; （4）遇有法律纠纷、交通事故、刑事案件等应立即通知医院的保卫部门或公安部门，并请家属或陪送者留下; （5）遇有灾害性事件应立即通知护士长和有关科室。 2.抢救工作 （1）急救物品准备：急救物品应做到“五定”，即定数量品种，定点安置，定人保管，定期消毒灭菌、定期检查维修，使急救物品完好率达到100%。 包括一般诊疗护理用品、无菌物品即无菌急救包、抢救器械、药品、通讯设备等。 （2）配合抢救：严格抢救程序与操作规程、做好记录、严格查对 A．实施抢救措施: ①医生到达前，护士应根据病情快速作出分析、判断，进行紧急处理，如测血压、止血、给氧、吸痰、建立静脉通道、进行胸外心脏按压和人工呼吸等。 ②医生到达后，立即汇报抢救情况，积极配合抢救，正确执行医嘱 B．作好抢记录: ①记录内容包括时间(病人和医生到达的时间，抢救措施落实的时间)、执行医嘱的内容病情的动态变化。 ②记录要及时、准确，字迹清晰。 C．严格执行查对制度 ①在抢救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，当双方确认无误认无误后方可执行;抢救完毕，请医生及时补写医嘱与处方。 ②各种急救药品的空安瓿要经两人查对，记录后再弃去。 ③输液瓶、输血袋等用后要统一放置，以便查对。 3.留观室 收治已明确诊断或不能明确诊断者，或病情危重暂时住院困难者。留观时间一般为3~7天。留观室的护理工作: （1）进行入室登记，建立病历，书写病情报告 （2）主动巡视病人，密切观察病情，正确执行医嘱，认真完成各项护理工作，关注病人心理反应，作好心理护理。 （3）作好病人及其家属的管理。 第三节病区 一、病区的设置和布局 两床之间应设隔帘，有利于治疗、护理及维护病人的隐私权，床之间的距离不少于lm。每个病区30~40床适宜。 二、病区的环境管理 （一）物理环境 安静、整洁、舒适、安全 1.安静——根据WHO的规定，白天病区较理想的声音强度应维持35~40dB。 （1）噪音对人的影响 A.达到50~60dB时，能产生相当的干扰( 2008/10考试命题点)，人可感到疲倦不安，影响休息与睡眠。 B.