2010年心血管与卒中领域十大进展.doc

2010年心血管和卒中领域十大进展 美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）评选了2010年心血管和卒中领域十大研究进展，让我们一起来学习这些进展,增进现有知识。卒中领域1、卒中后溶栓治疗时间窗扩大至4.5 h对8项静脉内组织型纤溶酶原激活物（tPA）治疗急性缺血性卒中试验的汇总分析发现，卒中发病后4.5 h内溶栓可使患者获益，并首次发现发病4.5~6 h后溶栓升高患者死亡率。[Lancet 2010， 375（9727）： 1695]。2、脑血管栓子清除新机制被揭示一项研究发现了脑血管出现栓塞时保持畅通的机制，即外渗（extravasation）。不溶解的栓子经血管壁被推入周围组织，使血流恢复。[《自然》（Nature）2010, 465（7297）: 478]。3、颈动脉狭窄治疗：支架置入不劣于内膜切除头对头比较颈动脉内膜切除术（CEA）和支架置入术（CAS）的CREST研究发现，两者总成功率和并发症发生率相似。CAS对年轻患者（70岁）更优，CEA对老年患者更优[N Engl J Med 2010， 363（1）: 11]。纳入3项随机对照试验的荟萃分析也支持该结果[Lancet 2010， 376（9746）： 1062]。4、“跟着指南走”：改善卒中管理的无价资源“跟着指南走--卒中管理质量改善项目”纳入美国100万例卒中患者，分析显示，2003-2009年10项绩效指标质量显着改善。2009年，80%以上患者接受了无缺陷卒中管理（2003年不足50%）。[《循环·心血管质量转归》2010， 3（3）：291；Circulation 2010， 122（15）： 1496； Stroke 2010， 41（6）： 1431；Stroke 2010， 41（7）： 1573]。5、卒中十大危险因素半数与生活方式相关INTERSTROKE研究发现，10个简单危险因素与90%卒中风险相关。降压、戒烟、增加体力活动和健康饮食等显着降低全球卒中负担[Lancet 2010， 376（9735）： 112]。6、超声检查可“捕获”脑血管微栓子一项国际多中心前瞻性研究证实，经颅多普勒超声可检出脑血管微栓子，从而发现一些无症状颈动脉狭窄患者，这些患者卒中风险高，可能获益于外科手术或支架置入[《柳叶刀·神经病学》（Lancet Neurol） 2010， 9（7）: 663]。7、机器人辅助治疗有益于卒中患者上肢功能康复随机试验提示，机器人辅助治疗较常规管理更能促进卒中患者上肢功能康复[N Engl J Med 2010， 362(19）: 1772]。8、颅内动脉瘤易感基因新位点一项欧洲、日本多中心全基因组相关研究新发现3个、证实2个疑似染色体位点，这些位点的基因使患者具颅内动脉瘤易感性[《自然·遗传学》（Nat Genet） 2010， 42(5)：420]。一项随机试验发现，β受体阻滞剂可通过降低动脉壁机械应激预防Ehlers-Danlos动脉夹层和出血[Lancet 2010， 376（9751）： 1476]。9、卒中发病后早期降压减少出血两项先导性研究发现，出血性卒中发病后6 h开始积极降压可行，并能抑制血肿扩大。[《重症监护医学》（Crit Care Med） 2010， 38（2）: 637]。10、轻度体力活动即可降低卒中风险一项大型研究发现，体力活动（即使轻度）降低女性卒中风险。步行与各类卒中、缺血性和出血性卒中风险较低相关[Stroke 2010， 41（6）: 1243]。[3630201]心血管领域1、个体化治疗降低糖尿病患者心血管风险ACCORD研究使我们对予糖尿病患者个体化治疗以最大程度降低其心血管风险有了新理解。研究表明，对于降低高危2型糖尿病患者CVD风险，强化降压无额外益处[《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med） 2010， 362（11）: 1575],他汀联合贝特类药物调脂不优于他汀单独治疗，但对高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平较低且甘油三酯水平较高的2型糖尿病患者，联合调脂或能有效降低心血管风险[N Engl J Med 2010， 362（11）: 1563]。2、经导管主动脉瓣置换术替代传统开胸术添新证对合并其他疾病的重度主动脉瓣狭窄患者，传统开胸主动脉瓣置换术存在风险，经导管主动脉瓣置换术（TAVI）可作为替代选择。两项最新研究支持TAVI改善患者症状及转归[N Engl J Med 2010, 363（17）: 1597及《胸心血管外科杂志》（J Thorac Cardiovasc Surg） 2010， 139（5）： 1107]。3、从ABC到CAB：心肺复苏程序改进研究表明，现场