关注气管导管预防呼吸机相关性肺炎的研究进展.pdfVIP

维普资讯 中华护理杂志2008年 8月第 43卷第 8期 ·747 · 关注气管导管预防呼吸机相关性肺炎的研究进展 马荣华 左泽兰 【关键词】肺炎，呼吸机相关性； 插管法，气管内； 感染控制 K【eywords】Pneumonia，Ventliator-Associated；Intubafion，Intratracheal； InfectionControl 呼吸机相关性肺 炎 (Ventilator-associatedPneumonia， 临床护士很有必要通过专用气囊测压仪定期检测调整Pcuff， VAP)是一种最为常见的医院获得性肺炎，是机械通气 (Me- 使其维持在理想范围内，以防止漏气 ，减少误吸，进而预防 chanicalVentihtion，MV)患者 的常见并发症和死亡原因，以 VAP发生 。 高发病率、高病死率、高医疗费用为主要特征[1]。气管插管后 ， 1．2 引流声门下积液 (subglotticsecretionsdrainage．SSD) 呼吸道分泌物在声 门下积聚误吸，以及气管导管(Endotracheal 维持理想Pc埘可 以显著减少误吸，预防VAP。但是，由于 1仙e，ETT)壁上细菌生物膜(Biofflm，BF)形成是VAP的两大主 ETT的厂家、型号及MV时参数设定等多种因素都会影响Pcuff 要形成机制 ，曾有学者称VAP为气管导管相关性肺炎 。本文 的大小，临床工作 中，维持理想Pcu册 然存在一定难度 。此 主要从上述两方面综述VAP预防的护理进展 。 外 ，气囊膨胀时的外径通常大于气管内径 ，而气囊 内压与气 管壁外压几乎相等 ，这样就会在膨胀的囊壁上形成一些纵向 1 声 门下分泌物积聚 皱襞 ，积液亦可沿此皱襞下行误吸 [1”。故及时清理声 门下积 气管插管后 ，呼吸道分泌物极易在声 门下大量积聚，其 液与维持理想Pcuf时 预防VAP具有 同等重要 的作用 。 含菌量可高达1O 10％fu／mF3]。约21．4％的MV患者在下呼吸 目前 ，临床常通过一种可吸引式气管导管 (HI．LoEvac 道分泌物中出现致病菌之前，其声 门下积聚物 中已出现相 同 tube；MaUinckrodt，Hazelwood，Missouri，USA)清理气囊上积 致病菌…。Ozanakca等 已将声门下积聚物误吸列为VAP三 液。这种ErrI背侧有一内置的单行腔道直通气囊上缘，末端与 大危险因素之一。采取措施阻止声 门下分泌物积聚及积聚后 负压吸引装置相连 ，以间断或持续吸引声 门下积液、冲洗气 误吸是预防VAP的关键。 囊上区 ]。前瞻性临床研究 [13-16]表明，SSD可显著延迟VAP发 1．1 维持理想的气囊压力 (CuffPressure，Pcaft) 生时间，降低VAP发生率 ，但患者MV时间、入住ICU时间，总 Pcuff~dx是阻止误吸，保证有效通气的重要措施之一 ， 住院时间及病死率未见统计学差异。Smulders等n7认为早发 也是决定气囊是否损伤气管黏膜的关键，调整维持理想Pcuff 性VAP与气管插管这种侵入性操作密切相关 ，SSD不能有效 尤为重要。理想Pc 是指能够有效封闭气囊与气管间隙的 预防早发性VAP。而Lorente等[1学者 的最新研究认为，SDD对 最小压力，常称为最小封闭压力，其对应容积称最小封闭容积， 早发和晚发VAP都有 良好预防作用 。此外 ，Dragoumanis等[1’] 临床常采用最小漏气技术和最小闭合技术确定其大小 。 认为，由于SSD时的负压作用，约43％的患者气管黏膜脱垂进 Wujtewicz等Ⅲ认为气管黏膜的毛细血管