再谈抗菌药物的合理应用.pdfVIP

医学理论与实践2004年第17卷第2期JM刊1h唧＆P耻vd 17，No．2，F曲2∞4 229 ———————————————————————————一———————————一——————————————————————————————————————一 ·临床药学· 再谈抗菌药物的合理应用 杨利平 山西大同市第二卫生学校∞7006 抗菌药的临床应用为彻底根治病原微生物引起的疾病 滥用，以减缓耐药性的发展，大力提倡制定抗菌药物合理使 开辟了一条新的途径，使许多传染病和细菌感染的死亡率大 用制度。 幅度下降。近年来，抗菌药物研究取得了很大进展，枯床上 2不要盲目的联台用药 常用的抗菌药品种不断增加，如新口．内酰胺酶抑制剂的应 临床用药时，采用二联、三联甚至四联用药不在少数。 用、卢-内酰胺增强剂的发现、氨基糖苷中抗耐甲氧西林金葡 联合用药的目的是增强疗效，延缓或减少耐药性的产生．同 菌(^螂A)品种的出现，厌氧菌素类抗生索的启用趴及一些频时合理地联合用药，各药列量减少，可以降低毒性反应。另 见特色的新抗菌药正在开发等，对改善细菌感染化疗的现状 外，联合用药对于混合感染或不能作细菌学诊断的严重病 将发挥应有的作用。 例，可以扩大抗菌谱。但是，联合用药增强作用只占25％，阱 据统计，目前临床用药仍以抗感染类药位居第一，比率 相加和无关作用较多，约占60％～70％，5％～10％甚至产生 随年、随品种增加而增长。尤其以头孢菌素类、抑酶青霉索 拮抗作用。同类药物联合应用时毒性相加，导致严重不良反 类、三代喹诺酮类应用较多。在一些大中城市而以新型高价 应如耳毒性、肾毒性。并且联合用药一且发生过敏时．不能 位抗菌药应用较低者为多。更有甚者，把多种抗菌药物联合 正确判断究竟是哪一种致敏，以至所有药物被迫停用，当然， 给予。原因主要是耐药菌株越来越多，耐药性越来越强，一 其中包括并不引起过敏的抗菌药物。此外，联合用药结果， 些老的抗菌药耐药事逐年增高，但也不排除其他因素而选用 可增加细菌对多种药物的接触机会，有利于产生耐药性。因 高价位超代抗菌药的情况，其中包括滥用药物而使临床用量 此，联合用药需要明确指征，要熟悉所用药物特性，必要时还 与真实需求存在一定距离。抗菌药的广泛应用，带来许多不 需测定联合药敏实验，供临床选药参考。 良反应、耐药性等同题，因此，大力提倡合理用药，制定医院 3防止不良反应 内抗菌药合理使用制度是非常重要的。 WHO专家组的调查表明，约有5％的住院病人是由于与 1严格掌握适应症。选择有效药物 药物不良反应有关的原因而A院，随后在住院过程中，还会 1 1各种抗菌药有不同的抗菌谱，故有不同的适应症，例如 有10％一20％病人再发生药物不良反应。药物不良反应发 青霉索的抗菌谱主要包括一些球菌和某些c+杆菌，链球菌 展到一定程度就会成为药搦【性疾病。据北京石景山医院张 引起的呼吸道感染是最佳适应症。但许多时候，上呼吸道感 慎友对112侧药物不良反应报告分析，所涉及的药物64种， 染是由病毒引起，很少有采用抗菌素的指征，而盲目给予抗 其中抗感染药物居首位。在抗感染药物中，争内酰胺类抗生 菌药物不在少数。又比如对一些昏迷病人、手术病人，无针 索品种最多，应用最广，不良反应发生率也最高。在112例 对性地选择抗菌药预防感染，经统计，感染发生率并不会降 药物不良反应报告中，合并用药发生药物不良反应明显高于 低，反而使致病菌变得高度敏感，一旦发生感染则不能控制。 单独用药(4．6：1)，有资料表明，合并用药种类越多，其药物 还有元目的地频繁换药，甚至给药方法不台理。据积水潭医 不良反应发生率越高。抗生素相关性腹泻为较常见的药物 院药剂科甄健存等对386份使用抗生索病侧分析，不合理用 不良反应，其发生率因不同抗生