前置胎盘伴疤痕子宫的母婴结局——附253例临床分析.pdfVIP

946 重庆医学2015年 3月第44卷第 7期 · 经验交流 · doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2015．07．030 前置胎盘伴疤痕子宫的母婴结局—— 附 253例临床分析 范翠芳 ，孙艳梅 ，董 兰 ，王素青 (1．武汉大学人民医院产科 ，武汉 430060；2．武汉大学公共卫生学院，武汉 430060) [摘要] 目的 探讨不 同类型的前置胎盘伴瘢痕子宫的母婴结局。方法 对 253例孕 28～42周单胎不 同类型的前置胎盘 的母婴结局进行回顾性分析。母婴结局 包括子宫切除率、产后 出血率、新生儿 Apgar评分和新生儿体质量 ，采用逻辑式 回归分 析 。结果 孕 28~42周前置胎盘的发生率为 5．54 ，完全性 39．92 ，部分性 35．57 ，边缘性 24．5O 。疤痕子宫合并前置胎 盘 78例 ，发生率 30．83 。253例 中247例行剖 宫产分娩 ，6例经 阴道分娩 占2．37 。1O例 因严重的产后 出血行子宫切 除，占 3．95 ，子宫切除中完全性前置胎盘 9例 占9O．OO ，子宫切除中 l0例均为瘢痕子宫并前置胎盘 占100．00 ，前置胎盘伴有剖宫 产史2次或 2次 以上 占行子宫切除的明显增高(P0．O1)。排除孕龄 因素，部分性和边缘性前置胎盘与完全性前置胎盘 Apgar 评分、新生儿体质量比较 ，差并无统计学意义(Po．05)。结论 不 同类型的前置胎盘 中完全性前置胎盘伴瘢痕子宫增加 了子宫 切 除的风险而对新生儿结局没有影响 。 [关键词] 剖宫产 ；子宫切除；母婴结局 ；前置胎盘 [中图分类号] R714．46 [文献标识码] B [文章编号] 1671-8348(2015)07—0946—03 前置胎盘是指孕 28周后胎盘低于先露部，接近或达到子 表 1 子宫切除母亲结局与剖宫产史 、孕产次 宫颈内口，国内报道其发生率为 0．24 ～1．57％。居产前 出 和胎盘位置的相关性[，z( )] 血的首位 ，也是 围产期产后 出血 的主要原因之一 。对 围产儿有 项 目 非子宫切 除(n一243) 子宫切除(—lO) 高早产率、高发病率及高低体质量的发生率 。有研究报道 ，多 剖宫产史(次) 胎妊娠、年龄增加、吸烟、剖宫产史、多次流产、男性胎儿等是前 O 187(76．95) o(o) 置胎盘发生的高危因素之一n～。文献 中很少报道不 同类型前 置胎盘中伴疤痕子宫对母婴结局 的影 响，本研 究对不 同类型 40(16．64) l(1o) (完全性和非完全性)的前置胎盘对母婴的不 良影响进行探讨 ， ≥2 16(6．58) 特别是对合并疤痕子宫的前置胎盘的母婴结局进行探讨 。 孕次 (次) 1 资料与方法 0 73(30．04) 1．1 一般资料 收集 2010年 1月至 2012年 8月在武汉大学 1 64(26．34) 人民医院产科收治妊娠 28~41周 的单胎、年龄 21--44岁的前 ≥2 106(43．62) 置胎盘 的孕产妇共 253例 ，对其进行 回顾性分析。 1．2 方法 前置胎盘的分型参考乐杰主编 的 《妇产科学》第 7 前置胎盘类型