急性细菌性脑膜炎发病机制研究近况.pdfVIP

维普资讯 垦外医学 ·流行病学传染病学分册2004年8JJ第3l卷第4期 Fore．印MedicalSciences 急性细菌性脑膜炎发病机制研究近况 余永胜 臧国庆 摘【 要】细菌性脑膜炎仍是危害人体健康的一重要中枢神经系统感染性疾病。感染的病原体种类繁多，其 致病性、耐药性发生不同程度改变，流行特点发生变化。随着对细菌性脑膜炎发病机制研究进一步深入，本文对急 性细菌性脑膜炎有关流行病学，发病机制作一综述。 关【键词】 关键词：细菌性脑膜炎；发病机制 尽管 目前细菌性脑膜炎的诊断、治疗 已有很大 7．2／10万，10～25／10万，但不同病原菌所 占比例因 进展，但细菌性脑膜炎仍保持着不可接受的病死率 地而异。1995年，美国4个州 20个城市(1000多万 和死亡率…。由于抗菌药物广泛大量使用后，临床 人口)经细菌学证实的细菌性脑膜炎 中，肺炎链球菌 上出现耐药致病菌；抗肿瘤等免疫抑制药物使用，发 脑膜 炎 发病 率 为 1．1／万，脑 膜 炎 双 球 菌 为 生机会性感染的情况增多，因而病原体致病谱发生 0．6／10万，溶血性链球菌为 0．3／10万，李司忒菌为 了变迁 ，细菌性脑膜炎流行特点发生变化。同时，近 0．2／10万，流感杆菌为 0．2／10万，其 中溶血性链球 年细菌性脑膜炎发病机制研究亦不断深入，特别在 菌脑膜炎主要在新生儿中发病 ，脑膜炎双球菌主要 炎症活化等病理生理机制方面的研究取得了进展。 发生在 2～18岁，而肺炎链球菌则以成人为主。肺 炎链球菌性脑膜炎的病死率最高，大约 21％，其 中 1．流行病学 36％的肺炎链球菌对青霉素耐药。冰岛 1975～1994 80％以上的急性细菌性脑膜炎病原体为脑膜炎 年 报 告 急 性 细 菌 性 脑 膜 炎 的 发 病 率 为 双球菌、肺炎链球菌(肺炎双球菌)和流感嗜血杆菌， 1．7／10万 ～7．2／10万(平均3．8／10万)，其中脑膜炎 病死率分别为10．3％、26．3％和6．0％。其它病原体 双球菌 占56％，肺炎链球菌20％，李司忒菌 6％，流 尚有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、产 感嗜血杆菌5％，45岁以上患者多数为肺炎链球菌 单核细胞李司忒氏菌及其它致病菌等，可发生于成 和李司忒菌脑膜炎。意大利报告 1994年 603名细 人，尤其是在使用免疫抑制剂和医院感染情况下。 菌性脑膜炎中有 75％检出病原菌，其中脑膜炎双球 铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌性脑膜炎常继发于 菌为 33．4％(发病率为 0．27％)，肺炎链球 菌为 手术器械消毒不严。 23．4％，流感嗜血杆菌为 l8．6％。以上情况说明世 发达国家地方性细菌性脑膜炎较不发达地区少 界各国细菌性脑膜炎的病原菌仍以脑膜炎双球菌和 见，次撒哈拉非洲爆发流行性脑脊髓膜炎，最近一次 肺炎链球菌为主。欧、美各国流行的脑膜炎双球菌 的流行始于 1996年，至今已有30万病例和3万死亡 主要是 B、C群 ，英国于 1999年率先接种 C群脑膜炎 病例 【，目前细菌性脑膜炎排在世界感染死亡病例 双球菌疫苗，由于接种了C群脑膜炎球菌疫苗，使得 的前 1O位。美 国和其他西欧国家由于推广流感嗜 该地区流行菌株以B群为主。非洲和我国以A群为 血杆菌联合疫苗 (Hib)使得该病感染率下降了 主，我国少数地区有 B、C群流行，但 B群有上升趋 90％… ， 这些地区细菌性脑膜炎的主要病原体为肺 势。 炎链球菌和奈瑟氏脑膜炎双球菌。美国的急性脑膜