慢性肾功能不全的临床诊治思路.pdfVIP

13·28 · CH IN ESE JOURNAL OF PRACTICAL IN TERNAL M ED IC IN E A ug 2007 Vol27 No16 急重症诊治思维程序 慢性肾功能不全的临床诊治思路 孙雪峰 【文章编号 】1005 - 2 194 ( 2007) 16 - 1328 - 03　　　【中图分类号 】R5　　【文献标志码 】A 【关键词 】　肾功能不全 ,慢性 ;诊断 ;治疗 Keywords　R enal In sufficiency, chron ic; D iagno sis; Treatm ent 　　慢性肾脏病已经成为全球性重要的公共卫生问题 。据 测定需留取 24 h尿量 ,故即使同一患者 ,不同次 Ccr检测的 2007年 2 月 20 日国际肾脏病学会的公告 :全球有超过 5亿 数值偏差较大 ,在老年人甚至可达 50% 。此外 ,老年人尚 ( ) 人口、每 10人中就有 1人患有肾脏疾病 ,每年死于与慢性 存在 Ccr生理性降低 。 2 Scr受种族 、性别 、年龄 、营养状 肾脏病相关的心血管疾病患者超过 100 万人 。由此可见 , 态等因素影响 ,并且在慢性肾功能不全时 ,因肾小管分泌肌 慢性肾脏病和由此引起的慢性肾功能不全已经是一种常见 酐的增多而降低了 Scr反映肾功能状态的敏感性 。加之由 病和多发病 。但另一方面 ,慢性肾功能不全临床症状隐匿 , 于老年人肌肉量 、蛋白质摄入量减少及营养不良,因此在老 可以完全没有症状或症状不明显 ;而且肾脏的代偿功能极 年人 Scr反映肾功能状态的敏感性进一步下降 ,常常虽有 其强大 ,即使肾脏功能已经损失 50% 以上的肾功能不全患 Ccr的明显降低 ,而 Scr却无明显升高 ,出现 Ccr与 Scr分离 者仍可能没有任何症状 。这就造成了临床上许多慢性肾功 ( ) 现象 。 3 因老年人经常出现蛋 白质摄入减少 、体液量不 能不全患者的误诊和漏诊 。那么如何才能减少误诊和漏 足等影响因素 , 因此 , BUN 往往难 以正确评价老年患者的 诊 ,正确诊断、治疗慢性肾功能不全 ? 正确的临床诊治思路 肾功能 。 非常重要 。 3　鉴别是急性还是慢性肾功能不全 ,排除急性肾功能不全 1　出现下列情况应考虑慢性肾功能不全的存在 后可诊断慢性肾功能不全 慢性肾功能不全虽然缺少特征性临床表现 ,但并非无 　　有肾炎或肾病综合征的病史 、长期夜尿 、肾性骨营养不 迹可寻 。出现如下征象时应考虑慢性肾功能不全的可能 : 良、在无失血的情况下发生严重的贫血 、超声显示双侧肾脏 ( ) ( ) ( ) ( ) 1 夜间尿量增多 。 2 合并中重度贫血的高血压 。 3 合 缩小 长径 85 cm 、实质回声增强 、高磷血症和低钙血 ( ) 并中重度贫血的皮肤瘙痒 。 4 合并夜尿增多的恶心 、呕 症伴有甲状旁腺激素升高等支持慢性肾衰竭的诊断 ,长期 ( ) 吐等消化系统症状 。 5 合并中重度贫血的高钾血症或低