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广州市萝岗区建设项目.doc
广州市萝岗区建设项目
安全预评价报告备案表
备案号：
建设项目名称 项目建设地址 建设单位名称 企业性质 建设单位地址 邮政编码 建设单位联系人 联系方式 项目可行性研究单位 无 □ 有 □ 单位名称： 安全预评价单位 建设项目生产能力 项目总投资概算 建设规模 备案资料：
1、政府有关部门同意该项目建设批文、用地红线图 □
2、《安全预评价报告》及专家评审意见 □ 3、《安全设施设计专篇》 □
4、总平面布置图 □ 建设项目重大危险源，主要危险、危害因素：
预评价报告的主要结论：
预评价报告的评审结果：
建设单位
（盖章）
年 月 日 备案单位
（盖章）
年 月 日 此表一式二份，备案单位、建设单位各一份
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