特发性流出道室性心律失常研究进展.pdfVIP

CHINESEJ()URNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO-／CEREBROVASCULARDISEASE January 2015 Vo1．13 No．1 特发性流出道室性心律失常研究进展 孙月榴，胡笑容 关键词 ：持发性流 出道；室性心律失常；电生理机制；临床特点 中图分类号：R541．7R252 文献标识码 ：A doi：1(1删 ．issn．1672—1349．2015．01．025 文章编号：1672—1349,(2015)01一O070—03 特发性流出道室性心律失常 (Idiopathicoutflow Niwano等 指出24h中有 31268次 PVC中断。在 tractventriculararrhythmia，IOTVA)是指无显著器质 一 段时间里每 日PVC次数大于 10000次可能会导致 性心脏病的患者发生起源于左心室流出道或者右心室 患者 TCM的发生。但是 TCM也不是经常出现 ，在某 流出道的频发室性早搏和／或室性心动过速 。特发性流 一 研究中仅有 6．8％的患者发生 ，在另一项研究中， 出道室性心律失常可引起血流动力学的大幅度变化， 239位连续 4年每天频发室性期前收缩 (PVC)的患者 临床后果严重 ，患者生活质量 降低 ，甚至可能发生猝 中仅有 13例发生了左室射血分数减少_1。TCM很少 死 [1～。患者需要排除器质性心脏疾病之可能。不适 发生，只有在极频繁的 PVC和非持续性室性心动过速 症状如心悸等可提供 IOTVA的诊断线索 ，体检时心脏 患者 中发生 ，所 以可 以控制对特发性流出道室性心律 听诊多易诊断为期前收缩。频发的期前收缩有时不易 失常患者心律失常的治疗 ，并应每年或者症状发生后 与心房颤动等相鉴别 ，但后者心室律更为不整齐。运 短期 内重新评估报告他们的心室功能。本研究将讨论 动后心率增快时部分期前收缩可减少或消失 。除了全 有关特发性流出道室性心律失常的解剖 ，发生机制、临 面的病史和体格检查 ，如果患者有 中度以上冠心病风 床特点以及治疗等方面。 险，更应该接受 12导联心电图检查 ：静息心电图检查 ， 1 解剖关系 运动心电图检查，心脏事件记录器检查 。特殊部位心 RVOT是 心肌组织构成 的圆形肌性漏斗 ，LVOT 电图检查 (如食道心电图)；腔内电生理检查 (目前诊断 部分为肌性组织 ，部分为纤维性组织 ，RVOT比LVOT 室性心动过速的金标准_3)；二维超声心动图；电解质 位置更左且更前 。大部分右冠窦和部分左冠窦覆盖在 和晚电位等。如果不能依靠心脏超声提供心室功能的 肌性左室流出道上 ，并且与房室结和希氏束很相近，因 准确评估 ，MRI也可用于排除患者致心律失常性右室 此可能由于希氏束区域附近的提前激发而导致了起源 心肌病 ，或心室发育不 良及肉瘤。 于这些部位 的室性 心律失常 。无冠窦不存在心律失 特发性心律失常可起源于心脏 的多个部分，最常 常 ，因为无冠窦和左冠窦后壁与纤维性主动脉二尖瓣 见 的是 起 源 于流 出道 ，而 80％起 源 于右 室 流 出道 联合处延伸[53。起源于主动脉窦的心律失常发生于左 (RVOT)[43，1O％左右起源 于左心室流出道 (LVOT)， 室流出道至主动脉瓣膜基底肌性延展 ，肌纤维通常展 其余起源于主动脉窦、室间隔基底部上部近希 氏束处、 现出慢速传导和分割 的破碎 电位 引。体表心 电图 肺动脉和流出道心外膜等 ]。对非致命性的 IOTVA QRS波多形性可 以预测室性心律失常起 源点 的定位 ， 患者处理取决于症状严重程度 ，但是一个潜在 的附加 解剖关系帮助解释 了QRS形状 的共性和细微差别 。 原因可能是为了防止心动过速性心肌病 (TCM)。许多 右室流出道室性心律失常患者表现出了非常显著