辅助生殖技术中卵巢恶性肿瘤一例分析及文献复习.pdfVIP

中华临床医 币杂志[电子版)2015年 1月第9卷第 1期 chi』Clinicians(ElectronicEdition)．January1．2015．Vo1．9．No．1 · 临床 经 验 · 辅助生殖技术中卵巢恶性肿瘤一例分析及文献复习 吴庚香 徐望明 杨菁 本文对辅助生殖技术中卵巢恶性肿瘤患者1例 二、讨论 进行了病例分析及文献复习，总结如下。 1．不孕症与卵巢恶性肿瘤：在临床实践中我们 一 、 临床资料 发现，卵巢癌患者的平均妊娠次数较少，不孕症妇 患者女，38岁，婚后7年未孕，平素月经规则， 女卵巢癌合并乳腺癌、子宫内膜癌的发生率较一般 5／28d，有痛经，曾行子宫输卵管造影提示双侧输 妇女高 2～3倍。目前已证实产次与卵巢交界性肿 卵管全程显影，弥散欠佳，无手术史及其他特殊病 瘤及恶性肿瘤的发生呈负相关，每妊娠一次，发生 史。妇检示外阴已婚未产型，阴道畅，后穹窿未及 卵巢癌的危险性降低 1O％。在 2004年美国的一项 触痛结节，宫颈光，子宫前位，正常大小，活动欠 多中心回顾性报道中，1965~1988年间 12193例 佳，双侧附件区均可触及鸡蛋大小囊肿，活动度差。 不孕症妇女随访至 1999年，其中有45例妇女发生 超声示双侧卵巢 内均可见混合回声，内可见强回声 了卵巢癌，提示不孕症妇女较一般人群发生卵巢癌 分隔，其中左侧卵巢 内混合回声大小约 4_3cm× 的风险明显增高L1J。另外，文献报道不孕症患者卵 3．5cm，右侧卵巢 内混合回声大小约4．0cm~2．8cm， 母细胞染色体的非整倍体率增高，可能易导致卵巢 考虑为双侧卵巢巧克力囊肿可能。CA12578．3IU／ml， 肿瘤的发生。目前有三种理论解释卵巢癌的发生。 查基础尿促卵泡素 (follicle．stimulatinghormone， 第一种为Kurman等提出的 “输卵管理论”，即认 FSH)10_3IU／L，黄体生成素 (1uteinizinghormone， 为浆液性卵巢癌来源于排卵后残留于卵巢表面的 LH)6．5IU／L，E240．4pgm／l。男方精液分析示正 输卵管上皮细胞，输卵管上皮细胞种植于卵巢后邻 常，诊断为原发不孕，子宫内膜异位症 (卵巢型)。 近的基质细胞被激活，并分泌甾体激素刺激恶性转 因患者双侧卵巢囊肿应先行腹腔镜手术，但考虑其 化。第二种为 Fathalla的持续排卵假说，即卵巢上 年龄较大，卵巢储备功能下降，手术后可能造成卵 皮细胞反复破裂和修复在卵巢癌的发生过程中起 巢功能进一步下降，与患者及家属充分沟通后其要 重要作用；第三种为 “促性腺激素理论”，即FSH 求先行试管婴儿助孕。遂于 2013年 3月在我中心 和LH的增加导致卵巢上皮被局部高浓度雌激素过 行超长方案促排卵，予以醋酸曲普瑞林 3．75mg注 度刺激 2【】。已生育的妇女由于在妊娠期停止排卵， 射，28d后复查超声示双侧卵巢仍有混合回声，大小 减少了卵巢上皮的损伤，对卵巢有保护作用。而在 与前基本相同，再次予以醋酸曲普瑞林3．75mg注射， 不孕症妇女中，特别是排卵正常的继发性不孕症患 28d后复查双侧卵巢混合回声大小较前仍无明显变 者，由于卵巢受高促性腺激素的长期刺激，持续排 化。遂建议患者行经阴道卵巢囊肿穿刺术，其签署 卵，成为卵巢癌发病的高危因素。本病例中患者系 知情同意书后在阴道超声引导下以 17G采卵针穿 原发不孕，为发生卵巢癌的高危患者。 刺右侧卵巢囊肿。负压吸引出囊液非巧克力样黏稠 2．辅助生殖技术应用与卵巢恶性肿瘤的关系： 液体，而为淡红色清亮囊液，且囊肿经穿刺后其 内 超排卵 (controlovarianhypers