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耳鸣发病机制及临床分析 作者：乔晓,张振鹏 【关键词】 耳鸣 公元前4～5世纪，Hippocrates已对耳鸣有所记录。而最早的文字记载，见于公元前16世纪埃及古写本中。由于病人对耳鸣所致的烦恼常是主观的，而客观评定的方法不多，致使临床医生对其不甚了解，且定位诊断困难，治疗方法不足而成为临床难题。 1 耳鸣的定义及参数的确定 耳鸣是患者耳内或头内有声音的主观感觉，但其体外环境中并无相应声源。耳鸣是听觉功能紊乱所致的一种常见症状［1］。 耳鸣不应包括声音幻觉，也不包括来自身体其他部位的声音，如血管搏动声、腭咽喉肌阵挛的咔嗒声、咽鼓管异常开放的呼吸声，这些可称为体声(somato-sounds)；也即既往称之为客观性耳鸣者［2］。因此，耳鸣是不能被测试出的一种主观感觉。故主观性耳鸣与客观性耳鸣之称实属不当，应避免使用。 耳鸣也可以是一些严重疾病(如听神经瘤)的首发症状，故临床上应加以重视。 耳鸣参数的确定：（1）响度：响度指数分为7级，有助于医生及病人了解及评价耳鸣的变化情况。0级：无耳鸣；1级：耳鸣若有若无，极为轻微；2级：响度轻微，但可肯定；3级：中等响度；4级：耳鸣声音较大；5级：耳鸣声很大；6级：耳鸣声音极大，难以忍受。（2）部位：耳内：右耳或左耳，单侧或双侧。颅内：颅内部位明确或无法确定。（3）时间特征：可为连续性、间断性，稳态或波动。（4）性质：是单一声音，或是两种或两种以上声音的复合声。（5）音调：低频声，中频声，高频声。（6）对病人生活的影响：可分无、轻、中、重，从而也可提示病人的心理状态。 2 发生机制及耳鸣的分类 耳鸣是累及听觉系统的多种疾病的一个症状及不同病理变化的结果，病因复杂，机制不清，故难以分类。疾病分类的基本原则是分类服从于目的。传统的耳鸣分类法很多，如根据耳鸣的发源部位分为耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣；根据耳鸣的病变分为传导性耳鸣、感音神经性耳鸣、中枢性耳鸣；根据 耳鸣的病理生理特点分为生理性耳鸣、病理生理性耳鸣、病理性耳鸣、心理性耳鸣、假性耳鸣等；根据患者的感受情况分为主观性耳鸣和客观性耳鸣；根据耳鸣的发生情况分为自发性耳鸣和诱发性耳鸣；根据耳鸣的病因分为噪声性耳鸣、药物性耳鸣、中毒性耳鸣、外伤性耳鸣等；根据耳鸣声的来源分为神经源性耳鸣、血管源性耳鸣、肌源性耳鸣、呼吸性耳鸣等；根据耳鸣的音调分为低调性耳鸣、高调性耳鸣、复合音耳鸣；根据耳鸣的持续时间分为持续性耳鸣、间歇性耳鸣、发作性耳鸣；根据听力情况分为伴有听力损失的耳鸣、不伴有听力损失的耳鸣等。这些分类法都有它的局限性，临床上应用时要加以选择。为了便于诊断与治疗，最为实用的分类是根据病因及功能障碍部位分类。 2.1 耳鸣的听功能障碍部位分类 听功能障碍病变部位的分类而作出耳鸣的定位诊断。但是，相同部位的病变可能有着多种病因，如耳蜗部位的耳鸣，可由于噪声、药物、老年性等损害所致，且耳鸣的发生，往往是某一部位的病变程度达到某一临床量所致。故从临床上，对耳鸣的了解与处理，更重要的是取决于导致耳鸣的听功能障碍的部位可将其分为：（1）传导性耳鸣：见于外耳及中耳疾患，多为低频、宽频带的、持续性或搏动性耳鸣。能在听阈处被掩蔽。常见的疾病有鼓膜外伤，急性中耳炎。（2）感音神经性耳鸣：常见于感音神经性听力损失耳，为窄频带之耳鸣，其频率常位于高频下降型听力损失区之外侧。（3）中枢性耳鸣：脑干或中枢听觉通路的病变。可能为一种反射性表现，对掩蔽反应差。 2.2 病因分类 病因分类的目的是为了对耳鸣的病因进行直接治疗，通常是根据最大的可能性进行病因诊断，但可能同时存在多种病因。 2.2.1 生理性耳鸣：主要为出现于颅内的体声。正常听力者，在极安静的环境中可听到下列声音：（1）血液循环的嗡嗡声或肌肉的颤音；（2）空气在鼓膜上或耳蜗内液体的布朗尼运动产生的声音；（3）剧烈运动或情绪激动时的搏动性耳鸣；（4）头侧放于枕头上，颞区或耳区的动脉被压而致部分阻塞时，可出现搏动性耳鸣。上述情况乃由于塞耳效应，即堵耳效应及环境噪声降低所致；（5）吞咽时的咔嗒声是因咽鼓管开放时，其黏膜的表面张力被打破之故。 2.2.2 病理生理性耳鸣 可能为耳蜗或脑干功能的微小障碍所致；也可能是未被发现的疾患；而该疾患本身的病变程度尚不足以引起耳鸣，但加上原已存在的损害而作为发生耳鸣的触发因素。常表现为短暂耳鸣。包括：(1)自发性耳鸣；(2)噪声性耳鸣；(3)药物性耳鸣［3］；(4)毒血症性耳鸣。 2.2.3 病理性耳鸣 体声――听