分期针灸治疗周围.pptVIP

分期针灸治疗周围性面神经麻痹技术 五河县中医院 康复中心-汤杰杰 简要 疾病简要面神经麻痹可分为单纯性面神经炎，Bell氏面瘫以及Hunt氏面瘫3种类型。目前临床上最多见的是Bell氏面瘫，指面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症性疾病。 中医学称该病为“口僻”。多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚人中经络，导致气血痹阻，面部少阳脉络，阳明经筋失于濡养，以及肌肉纵缓不收而发。 该病任何年龄皆可发病，性别不限，全年中任何季节皆可发病。多数为单侧发病，极少数病例也可双侧同时发病。常有吹冷风或咽部感 临床表现：额纹消失，不能抬眉，眼睛不能闭合或闭合不全，闭眼时眼睛向外上方转动而露出白色巩膜。闭眼轮匝肌瘫痪，下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而出眼外。鼻唇沟变浅，口角下垂，嘴被迁向病灶对侧，不能撅嘴或吹口哨，鼓腮时病侧嘴角漏气。由于颊肌瘫痪，咀嚼咬伤颊粘膜，食物长留在齿颊之间，常伴有病侧外耳道和或耳后乳突区疼痛和或压痛。 治疗中特定穴： 主穴：翳风、太阳透下关、颊车透地仓、迎香透地仓、承泣透睛明。 配穴：阳白、四白、夹承浆、合谷。 穴位定位：依据国家技术监督局发布《经穴部位》。 针具：采用苏州针具厂生产的1寸，1.5寸、2寸、2．5寸28^-30号一次 性毫针。 艾条：采用苏州针具厂生产的清艾条或市售清艾条。 方法：选择好穴位，毫针刺法。注意承泣透睛明穴，不可过深。太阳穴 取针后观察，如局部有隆起，提示针下出血，应加压、止血。根据病情的轻重 程度，每天1次，10次为一疗程。 诊断标准 （1）部分病人有受凉风吹袭及耳后疼痛史。 （2）病侧上、下组面肌同时瘫痪。 （3）体格检查时，病侧额纹消失，蹙眉不能，眼睑不能闭合，或闭合不全，闭眼时眼球向外上方转动而露出白色巩膜。下眼睑外翻，鼻唇沟弯浅，口角下垂，不能噘嘴和吹口哨，鼓腮时病侧漏气，食物滞留于齿颊之间。 以上（2）、（3）项标准具一项或一项中部分即可作出诊断。 掌握面神经麻痹的鉴别诊断十分重要。 中枢性面瘫和周围性面瘫的区别：中枢性面瘫系对侧皮质一脑桥束受损所致。眼裂以上的额部肌肉不出现瘫痪，仅在眼裂以下出现面部肌肉的瘫痪表现，多伴有同侧的偏瘫存在。 单纯性面神经炎、Bell氏面瘫的Hunt氏面瘫的区别。单纯性面神经炎：面神经管出口以外部分的面神经炎症，多影响到鼓索神经。临床表现除面瘫症状外，该型面瘫病变多于面神经的茎乳突管段，影响到镫骨肌神经和岩浅大神经，除了面瘫的症状外还有同侧听觉过敏和味觉减退或消失，治疗时间稍长些。Hunt氏面瘫：多为面神经颅内膝状神经节受累，除面瘫、舌前2/3部味觉障碍，听觉过敏外，还有同侧唾液、泪液、分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳壳出现疱疹。 适应证 （1）男女患者不限，可以接受针灸治疗的病人。 （2）诊断明确合并高血压病人，血压应控制在120~160/100~80mmHg。 （3）诊断明确合并糖尿病人空腹血糖应控制在6~15mmol/L。 神经定位标准 贝尔麻痹（鼓索以下）定位在面神经管内，面神经鼓索以下部位受损。临床表现为面肌麻痹，额纹消失，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，鼻唇沟平坦，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。 贝尔麻痹（鼓索及鼓索以上）定位在面神经管内，面神经鼓索及鼓索以上部位受损。临床表现为面肌麻痹，额纹消失，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，鼻唇沟平坦，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；和（或）舌前2/3味觉减退或消失，和（或）涎腺分泌障碍，和（或）听觉过敏或听觉障碍。 技术方法 1.急性期 发病1周以内，面瘫症状和体征多伴有同侧耳后或头部疼痛。 （1）针刺。 以远道取穴为主：双风池、双合谷、双足三里。 方法：取1寸毫针刺入双凤池、双合合以得气为度，每天1次，每次留针半小时，连续10天一疗程。 （2）艾灸。 温和炙，同侧的翳风穴。 方法：点燃艾条放入熏炙器内，固定在患侧翳风穴，以温热感为度，每天1次，每次1h。 2.恢复期 1周以后至1月以内，耳后和侧头疼痛渐消失。 （1）针刺。 取穴：印堂、阳白透鱼腰，承泣透晴明，太阳透下关，颊车透地仓，迎香透地仓，颊承浆，双合谷。 方法：以穴位透刺为主，取穴少透刺多，每天1冲．每斤0.5h，中途每10min行针1次。 （2）艾灸。 同急性期方法。 3.延迟恢复期 发病时间超过1个月，患侧面瘫仍未很好恢复 （1）电针。 取穴同恢复期。 方法：取穴针刺得气后，接2组电针导线、A组正级太阳——负级阳白，B组：正极颊车——负极地仓。采用疏密波以患者能耐受为度。每天1次，每次定时0.5h。 2互刺法。 以病在右取之左，病在左取之右的方法，所取穴位同恢复期。 方法：同恢复期 （3）闪罐法。 1号小罐在患侧面部闪罐法，每天1次，10次1疗程。 4.顽固