甲状腺结节的病因和诊治研究进展.pdfVIP

·368 · 临床内科杂志 2004 年 6 月第 21 卷第 6 期 　J Clin Intern Med ,June 2004 ,Vol ,21 ,No . 6 ·综述与讲座 · 甲状腺结节的病因和诊治研究进展 陈璐璐 ( ) 　　[ 中图分类号]R581 　　[文献标识码]A 　　[文章编号] 2004 [ 关键词] 　甲状腺结节/ 病因学 ; 　 甲状腺结节/ 诊断 ; 　 甲状腺结节/ 治疗 　　甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节 ,是临床最常 此人群中 ,又有 15 % 的患者发展为 甲状腺癌 ,肿瘤直 见的甲状腺病变 。其在一般人群 中的患病率约为 4 径从 2 ～25 mm[3 ] 。因此现在有人提出所有 Graves 病 % ,并随增龄而增加 ,在 50 岁以上的人群由高分辨率 并甲状腺结节的患者都应行甲状腺切除术 。 超声检测发现 50 % 的人存在有 甲状腺结节[ 1] 。该病 3 . 遗传因素 :在甲状腺结节和肿瘤中有很多的分 多见于女性 。大多数甲状腺结节无临床症状 ,常由患 ( ) 子异常 ,可能与肿瘤的发生和 或 进展相关 , 目前已有 者偶然触及或在体格检查时发现 , 甲状腺结节的检出 的研究表明多种不同的候选基因参与甲状腺结节尤其 率很大程度上决定于检测方法 。 是甲状腺肿瘤的发病机制 。 引起甲状腺结节的原因诸多 ,有缺碘性地方性甲 甲状腺肿瘤发展的早期表现为数个生长因子受体 ( ) 状腺肿 、原发性甲状腺功能进症 Graves 病 、单个甲状 ( ) 或原癌基因如促 甲状腺激素 TSH 受体 、gsp 、ras 、ret 、 ( 腺结节 、多结节性甲状腺肿 、甲状腺炎 急性 、亚急性 、 NTRK 和 met 等的活化或重新表达 。据统计 ,在所有甲 ) 慢性 、甲状腺癌等 ,其性质包括增生 、囊肿 、腺瘤 、甲状 状腺结节病人中 ,12 %的结节为不依赖 TSH 而 自主分 腺炎和肿瘤等 ,一般临床上将 甲状腺结节大致分为 良 泌甲状腺激素的自主性结节 ,而又有 80 %的自主性结 性甲状腺结节和甲状腺癌 。甲状腺结节临床诊断的目 节是由于激活 TSH 受体的突变引起 ,还有较少见的突 的即在于鉴别甲状腺结节的性质 ,判断其良恶性 ,这对 变为 gsp 基因突变 。在无功能性甲状腺结节中常见的 于甲状 腺 结节 正确及 时 的治疗 具有重要 临床 意 突变基因为 ret 原癌基因。肿瘤抑制基因p 53 和 Rb 与 义[2 ,3 ] 。 大多数进展型和分化很差的甲状腺癌相关[4 ,5 ] 。 研究显示 ,大部分基因突变引起的甲状腺癌源于 　　甲状腺结节的发生机制 基因重排和染色体转位 ,而这种情况在上皮肿瘤是很 甲状腺结节的病因复杂 , 目前认为与接触放射线 、 罕见的 ,这使得甲状腺癌的发生机制很独特 。这些基 自身免疫 、遗传及摄碘有