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维普资讯 中国脊柱脊髓杂志 2003年第 l3卷第 11期 ChineseJournalof ine and印inalCord，2003，Vo1．13,No．11 645 器墨 脊柱结核诊断中的几个问题 张光铂 (卫生部 中 日友好医院骨科 100029北京市) 中图分类号 ：R529．2 文献标识码 ：C 文章编号 ：1004—406X(2003)一11-0645—03 目前结核病在全球范 围内呈上升趋势 ，脊柱结核是肺外结核常见部位 ，占全身骨关节结核 的首位 ， 发病年龄 以20~30岁的青年为高峰 。其 中绝大多数为椎体结核 ，如诊治不及 时，极 易累及椎管，产生脊 髓 、神经压迫 。因而脊柱结核早期诊断在整个骨关节结核 的防治中占有重要位置 。现就 目前脊柱结核诊 断中的几个 问题作一讨论。 1 早期诊断问题 众所周知 ，脊枉结核如能早期诊断 、早期治疗 ，不仅可以制止病变发展 ，大大缩短疗程 ，减轻患者经 济负担 ，避免或减少畸形发生 ，而且可以保全功能，甚至可以不用手术而达到治愈的 目的。如果我们遵循 基本的诊断程序 ，即详尽地采集病史，特别是注意结核原发灶和继发结核病灶史(肺 、肠 、胸膜及淋 巴结 核等)，认真进行体格检查，合理地应用x线像及其它影像学检查 ，对大多数病例均可获得及 时正确的 诊断。对少数疑难病例 ，如能积极倡导特异检查 (如脊椎穿刺活体组织检查)也多可作出明确诊断。问题 是 由于解放后结核病的减少，年轻 医生对脊柱或骨关节结核 的临床特征缺少认识 ；加上近年来非典型性 脊柱结核 (如椎间盘型结核 、单椎体 中心型结核 、非连续性结核等)的增多；对早期 x线像改变缺乏认识 或阅片不仔细；特别是有些，床 医生不重视细致的，床检查，或由于思想上缺少对脊柱或骨关节结核的 警惕，对可疑病例忽视追踪观察；因而易将早期脊柱结核漏诊或误诊。有资料表 明，当前骨与关节结核延 误诊治超过一年的病例约为 4()％，脊柱结核误诊率为32．2％，晚期多节段脊柱结核在逐渐增多，约 占 13．3％。因此 ，在结核病 “死灰复燃”的今天 ，对骨结核特别是脊柱结核的早期诊断是一值得重视的课题 。 2 对 “腰背僵 ”的认识 结核病是一种慢性感染性疾患，发病初期多伴有全身性中毒症状 ，如低热、盗汗、食欲不振 、消瘦 、倦 怠等。脊柱结核局部可 出现腰背钝痛、姿势异常等。除了典型的症状外，脊柱结核在体征 中最基本的也是 最早的阳性体征就是 “腰 背僵”．．结核病变周 围的肌 肉紧张是机体为减 少局部 活动的一种保护作用。如为 颈椎结核则有颈僵，胸椎结核则背僵 ，腰椎结核则有腰僵 ，“僵”是脊柱结核最重要 的体征 。规范地进行脊 柱体检对 “腰背僵”的栓 出率具有重要意义。所谓规范 ，就是让 患者垂手站立，背向窗户，后背裸 露，检查 者坐在 患者的身后 ，双手把持患者骨盆 ，双眼注视 患者背部 ，令患者从颈到腰徐徐前屈 ，动态观察患者的 脊柱活动状况。否则会将这一早期体征遗漏。尽管腰背僵不是脊柱结核 的特异体征 ，但它为进一步追踪 检查提供 了重要线索和依据。 3 影像学诊断的价值 影像学检查对脊柱结核早期诊断具有重要意义 ，因此，临床上对每一位脊柱结核的疑似病例均应合 理地应用影像 学检查。 3．1 X线检查 作者简介 ：男 (1930一)，教授 ，研究方 向：脊柱外科 电话 ：(0102345 E-mail：zhgb@95777．eom 维普资讯 fl闰脊杜脊髓杂志2003年第 l3卷第 11期 ChineseJourndofst,ineandsrindc0rd，2003，Vo1．13,No．11 脊柱 结核在发病数月椎体骨质受累达一定程度后常规x线片才能显现 出来，因而x线对脊柱结核 早期病变的诊断是有限的。即早期 x线像上骨质结构可为正常 ，只显示有脊柱生理曲度的改变。但脊柱 结核病变多位于椎体上 、下骨骺附近 ，当病变累及到椎 间盘