不自主运动病症原因.pdfVIP

精神病医院 不自主运动或称异常运动 【病因和机理】 大脑皮质运动区及其下行纤维、基底节、脑干、小脑、脊髓、周围神经以 及肌肉各部的病变均可引起不自主运动。如舞蹈样动作、手足徐动、扭动痉挛由新纹状体病 损引起；节律性与局限性肌阵挛与下橄榄核、齿状核及红橄榄束的损害有关:舞动运动为对 侧脑底核的病变所致；震颤可由纹状体、小脑及小脑有关的结构或额叶病变引起；肌束颤动 见于运动神经元病变等。不自主运动可因生理或精神因素引起，但大多为器质性病变所致， 主要见于感染、中毒、变性、遗传和家族性发育异常等疾患，也可见于脑血管病、外伤、肿 瘤等。 【临床表现】 1.抽搐:肌肉快速、重复性的，阵挛性的或强直性的无意收缩，常为一组或多给肌肉同时产生， 有时在面部或肢体对称部位出现振幅大且不局限，多由一处向他外蔓延，频度不等，无节律 性，受体内外因素影响，伴有躯体不适及其它异常感觉，客观检查无异常所见。 2.痉挛:为肌肉或肌群的断续的或持续的不随意收缩，系因脑或脊髓的运动神经元或神经肌肉 的异常兴奋所致。某些痉挛可伴肌痛、肌强直和或不自主运动及头、颈、肢体、躯干扭转畸 形等。呈继续的节律性肌收缩，间有肌松弛者称阵挛性肌痉挛；较持久的肌收缩则称强直性 肌痉挛。大部分痉挛属于此种。 3.震颤:是由于主动肌与拮抗肌交替收缩引起的关节不自主的、快速节律性运动，这种运动可 有一定方向，但震幅大小不一，以手部最常见，其次为眼睑、头和舌部。 4.肌阵挛:为肌肉或肌群突发的，短促的闪电样不自主收缩。可见于正常人，病理性肌阵挛分 为节律性和非节律性两种，以前者多见。 5.舞蹈样运动:是一种无目的，没有预兆的无规律、不对称、幅度不等的快速的不自主运动。 头面部舞蹈运动表现为皱额、瞬目、咧嘴、舌不自主伸缩、摇头晃脑等转瞬即逝的怪异活动。 常影响说话，在肢体表现为无一定方向的大幅度运动，患者常难以维持一定的姿势。 6.手足徐动症:又称指划运动。以肌强直和手足缓缓的强直性伸屈性运动为特点，可发生于上 肢、下肢、面部和头颅。通常以上肥远端和面部最明显。患者的手指常出现不规则的“蠕动 样”徐动性运动，掌指关节过度伸展，诸指扭转，可呈“佛手”样的特殊姿势。参与徐动性动 作的肌肉张力增高。下肢受累时，行走发生困难，诸趾扭转，拇趾自发性背屈。患者呈现各 种奇形怪状的不自主动作。舌头时而伸出，时而缩回。头部向左右两侧扭来扭去，有时咽肌 受累而发生吞咽和构音困难。这些不自主动作于安静时减轻，睡眠时完全停止，精神紧张或 随意动作时加重，但感觉正常，智力可有减退。 7.扭转痉挛:又名变形肌张力障碍、扭转性肌张力障碍，是躯干的徐动症。临床上以肌张力障 碍和四肢近端或躯干顺躯体纵轴畸形扭曲为特征，肌张力在扭转时增高，扭转停止时正常。 其它不自主运动还有偏侧投掷运动、肌纤维震颤，肌束颤动和肌纤维颤动等。 【鉴别诊断】 一、抽搐 （一）面肌抽搐（facial tic,Beusspasm） 由于疼痛刺激引起面部肌肉反射性痉挛性收缩者 称“痛性抽搐”，见于三叉神经痛。当疼痛发作时常伴有患侧面肌反复发作性抽搐，口角牵向 患侧，结膜充血，流泪等症状。此外尚有一般的面肌抽搐，多为一侧性，表现为眼睑抽搐、 伴有皱眉肌、鼻部诸肌、颊肌收缩，眼睑呈快速频繁的抽动，如病程过长，反复发生可引起 眼睑强直性收缩，提上睑肌收缩，睑裂缩小。面肌抽搐和面肌痉挛临床表现相同。 （二）手足抽搦症（tetang） 由低血钙或中毒引起。多见于婴儿、儿童与哺乳期妇女。表现 为间隙发生的双侧强直性痉挛，以上肢显著。典型的“助产手”包括手指伸直并齐，掌指关节 屈曲，大拇指对掌内收，腕部屈曲，常伴有肘部伸直和外旋。牵涉下肢时，有足趾和踝部的 跖曲和膝部伸直。严重时可有口、眼轮匝肌痉挛。发作时意识清晰。Chvostck 征和束臂试验 来源：陕西精神病医院 整理：宿州论坛： 精神病医院 阳性。低血钙可能同时产生手足抽搦和痫性抽搐。 （三）破伤风（tetanus） 破伤风患者受到外界刺激时，常发生全身强直性或阵挛性的抽搐， 历时数秒钟。意识清醒，在抽搐间歇肌肉并不松弛，扪诊仍可发现坚硬的强直状态，以咀嚼 肌最为显著。外伤病史、痉笑病容，角弓反张等均可提示破伤风的诊断。 （四）新生儿抽搐（neonatal convulsion） 新生儿抽搐均属痫性抽搐。轻者呈局限性或偏侧 性阵挛性痉挛，脑电图显示一侧