疾病的管理.pptVIP

病例一 男孩，15月，乘火车50多小时，呕吐腹泻少尿一日。 查体：T正常，脉搏116次/分，呼吸26次/分 抱入医院，意识清，倦容，面色发黄，腹软无压痛反跳痛，捏起皮肤展平慢。 诊断：婴幼儿腹泻，中度脱水 处理：抗炎 补液止吐； 密切观察病情变化 病例二 男，1岁半，发热腹泻呕吐就诊。 查体：37.9 ℃，呼吸20次/分，咽红少有充血，双肺呼吸音清，心率95次/分，无杂音，腹软，余无异常。 诊断：上呼吸道感染，胃肠炎 处理：抗炎 对症 多喂水 病例三 男，4岁半，15Kg，咽痛发热， 查体： 39.2 ℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分 ，意识清，精神状态差。 诊断：化脓性扁桃体炎 处理：抗炎 抗病毒 密切观察病情变化 儿童评估急症体征 和需优先处理体征 　　　紧急体征包括： 呼吸道阻塞 严重呼吸窘迫 中枢性紫绀 休克体征 昏迷　 惊厥　 腹泻患儿有重度脱水体征 需优先处理体征 营养不良（Malnutrition） 可见的严重消瘦， 双足水肿 （Oedema of both feet）: 烧伤（Burns）:严重 评估紧急体征 评估紧急体征 评估循环系统(休克)（C） 手是否发凉？是 CRT是否长于3秒；是 桡动脉有力但没有明显加快， 没有休克。 评估紧急体征 发热 * 分诊指快速筛选初诊患儿并将其归纳为下列三类之一： １．急症体征，需要立即给予紧急治疗２．需优先处理体征，应优先处理以免延误评估和治疗３．非急症病例，既无急症体征，也无需优先处理的体征 检查紧急体征分两步 第一步：检查任何呼吸道和呼吸问题，如果发现问题，立即给予处置以恢复患儿呼吸。 第二步：迅速确定患儿是否休克或昏迷或惊厥，或有腹泻合并重度脱水。 如果发现紧急体征： １．马上通知有经验医生， 　　同时立即开始治疗； ２．进行紧急检查（血液方面等） ３．紧急治疗后，立即评估、诊断　　 　　并治疗根本问题； ４、转诊。 小婴儿（Tiny baby）： ２个月以内的婴儿; 体温（Temperature）： 患儿体温很高; 外伤或其他外科急症（Trauma or other surgical condition）： 苍白（Pallor）：严重 中毒（Poisoning）： 疼痛（Pain）：严重 呼吸窘迫（Respiratory distress） 烦躁不安、持续易激惹或嗜睡（Restless, continuously irritable） 转诊（Referral）：紧急 评估气道和呼吸道情况（A,B） 呼吸道阻塞？观察和听是否有呼吸不通畅； 重度呼吸窘迫？呼吸很吃力，动以辅助呼吸肌呼吸（点头），呼吸很快，容易疲劳。因呼吸窘迫不能进食。 中枢性紫绀？舌头和口腔内部颜色青紫 评估昏迷或惊厥或其他异常精神状况（C） 昏迷吗？意识清醒程度根据AVPU分级评估A—患儿清醒并警觉； V—能对声音作出反应； P—能对疼痛作出反应； U—昏迷。 惊厥吗？ 无意识的患儿有痉挛性反复运动吗？ 如果有腹泻，评估重度脱水（D） 患儿有眼窝凹陷吗？ 询问是否患儿眼窝比平时深？ 腹部皮肤恢复原状非常缓慢（长于2秒）？ 掐起腹部外侧与脐部连线中点处的皮肤，1秒后松手观察。 评估紧急体征 新生儿和小婴儿的危险体征 嗜睡或昏迷 呼吸频率小于20次／分或呼吸 暂停（呼吸停止大于15秒） 呼吸次数大于60次／分 呻吟 严重胸凹陷 中心性紫绀 腹泻 出现以下体征重度二个，就可以诊断重度脱水： 嗜睡或昏迷 眼窝凹陷 皮肤掐起后恢复原状非常缓慢 （2秒或以上） 不能喝水或喝水差 腹泻治疗三个基本要素： 治疗脱水：生理盐水扩容 补锌：10到14天 继续喂养 发热不是使用抗生素的指征，发热可以帮助免疫系统抵御感染。但是高热 （ 38.5℃ ）能够产生有害作用如： 降低食欲 有些6月到5岁患儿会突然惊厥 增加耗氧 （如重度肺炎、心衰、脑炎） *