留置中心静脉导管与常规胸穿在恶性胸腔积液中的常见护理问题及干预措施(孙仁芳).pdfVIP

置中心静脉导管与常规胸穿在恶性胸腔积液中的 常见护理问题及干预措施 孙仁芳 （上海市松江区中心医院 201600） 键词 心静脉导管，恶性胸腔积液，护理干预 恶性胸腔积液(MPE)指因胸膜、纵膈原发或转移性肿瘤，致胸膜渗出增多，淋巴与静脉 [1] 回流障碍引起的胸腔积液, MPE75%为肺癌和乳腺癌引起，25%为其它恶性肿瘤 ，治疗除穿 刺抽液减压外，在胸腔放置硅胶管可持续缓慢的引流胸腔积液，缓解大量积液对心、肺功能 影响。并可向胸腔内注射抗癌药。胸膜内药物浓度高，对肿瘤细胞杀 力强，使脏、壁两层 粘连，抑制胸腔积液的产生。为减少传统方法抽液过程 并发症的发生，我们采用了中心静 脉导管行胸腔闭式引流术的放液方法，取得了较好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011 年1 月～2013 年1 月，我科收治的恶性肿瘤病患中发生胸腔积液者共141 例，经 B 超及X 线检查为 等量或大量胸腔积液，随机分为实验组和对照组。实验组应用 心静脉 导管行胸腔闭式引流术 71 例，其 男37 例．女34 例，年龄 32～80 岁，平均年龄 55.54 岁；对照应用传统胸腔穿刺抽液70 例，其 男34 例，女36 例，年龄34～84 岁，平均年龄 57.89 岁。 1.2 材料 导管均采用美国巴德医疗器械（北京）有限公司的三向 膜 心静脉导管。导管的规 格为 4F，固定材料均为瑞典墨尼克医疗用品有限公司的自粘性薄膜敷料，规格为 10cm× 12cm。 1.3 方法 1.3.1 实验组 嘱患者取坐位面向椅背，前额伏于前臂上，穿刺点选择在胸部叩诊 实音最明显部位进行，一般取肩胛线或腋后线第7～8 肋间，包裹性积液可结合X 线或超声 检查确定。在弯头钢丝的引导下，将 心静脉导管置入胸腔约11-15cm，行妥善固定后接上 引流袋，可用肝素帽封管，每天根据病人情况引流胸水2～3 次总量500～800ml，直至胸腔 B 超检查无胸水后拔管。 1.3.2 对照组 常规胸腔穿刺抽液，使用一次性无菌胸腔穿刺包穿刺后接50ml 注 射器，每周2～3 次，每次抽水1000ml。 1.4 疗效判断 两组于1 周及 1 个月分别复查胸片、胸腔B 超。临床观察症状改善情况；疗效判断 [2] 华人民共和国卫生部1996 年8 月印发的 《病种质量控制标准》 。 1.5 统计学分析 笔者采用SPSS13.0 统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x ±s)表示， 采用t 检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 2 种胸腔穿刺放液法综合疗效情况，见表1。 1 两种胸腔穿刺放液法的综合疗效 组别 总例数 治愈 有效 未愈 总有效率（% ） 实验组 71 69 2 0 100☆ 对照组 70 56 6 8 88.57 ☆ 2 与对照组综合疗效比较，x =7.549，P=0.023 2.2 2 种胸腔穿刺放液法治疗情况及并发症，见表2。 （1）临床症状改善：气促缓解时间实验组3.4±2.23 天，对照组6.5±3.41 天，两组 比较有显著性差异（P0.01）。（2）胸水吸收情况：实验组安导管1 次，胸水吸收6.72±4.57 天；对照组抽液次数l～10 次，平均2.31±1.56 次，胸水吸收21.57±11.53 天，两组比较 有显著性差异（P0.01）。（3）胸膜增厚度情况：实验组4.23％，胸膜增厚度9.89±6.76mm； 对照组发生胸膜增厚 15.71％，胸