睡眠呼吸暂停综合征伴发心理障碍的应对原则.pdfVIP

睡眠呼吸暂停综合征伴发心理障碍的应对原则 解放军305医院 刘勇谋 一个人在夜间睡眠的时候，呼吸停止持续的时间超过10秒被认为是一次呼吸暂停，此时血液当中的氧 气减少，机体处于缺氧状态。如果这种呼吸暂停频繁发生，每小时出现5次以上和7小时的睡眠过程中超过 30次，积年累月，不进行有效的治疗，就会出现一系列的病理生理改变，即可诊断为睡眠呼吸暂停综合 征。它不同于某一种单纯的疾病，是由多种原因造成的临床综合征 。 睡眠呼吸障碍是一类常见的疾病，它包括了上气道阻力综合征、单纯鼾症、中枢型、阻塞型以及混合 型睡眠呼吸暂停综合征。在睡眠呼吸暂停综合征中以阻塞型及混合型居多。 据国外流行病学调查，在30～69岁的成人当中，约有2.8%－5.5%男性患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征， 简称OSAS，50岁以上的男性约有一半在睡眠当中打鼾。根据国内有关方面初步调查的结果，我国的鼾症发 生率大约13% ，OSAS的发病率约为3% 。 睡眠呼吸暂停综合征有哪些表现？首先是响亮而不均匀的打鼾；然后是睡眠过程当中出现呼吸停止现 象；睡眠时出现异常东西；夜间遗尿、尿多；晨起口干、头痛、头晕；白天嗜睡，这种嗜睡是不可抑制 的；白天疲乏无力、头脑昏昏沉沉；记忆力减退，反应迟钝，学习成绩下降；同时可以继发肥胖和男性性 功能减退。 我们看到在OSAS的临床表现当中，除了打鼾和熟悉暂停，一些神经精神的症状，比方说白天嗜睡、失 眠、恶梦，也占有相当大的比例。 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的发病有如下的因素：首先是全身性的，比方说肥胖、Hunter s综合 征、肢端肥大症、甲状腺功能减退症，糖尿病以及酗酒。局部的病变，如鼻瓣弹性下降、过敏性鼻炎、鼻 中隔弯曲、鼻息肉、鼻中隔血肿、鼻咽部的癌瘤、腺样体增殖、淋巴瘤、咽壁的肥厚、扁桃体肥大、巨 舌、会厌水肿、声带麻痹、喉功能不全、先天性或获得性小下颌、颈部肿瘤、头颈烧伤等等。 这些因素造成了睡眠时上呼吸道周围肌肉的过度松弛，解剖结构的异常，吸气气流在通过上呼吸道时 导致管腔塌陷、流速阻力增高或管腔完全的闭塞。由于睡眠时气道反复的塌陷，致使夜间睡眠低氧或严重 的睡眠结构紊乱，从而引起了白天注意力的不集中和过度嗜睡。 2/3的ASAS患者体重超过其理想体重的20%，也就是说达到一个肥胖。 肥胖的原因有如下几种：一是遗传，第二是过多的脂肪细胞，第三是吃的过多没有消耗，第四是新陈 代谢的降低。 肥胖是多因素性的，与心理因素有着重要的关系。心理因素时刻在左右着我们的摄食行为有关的神经 核。腹内侧核为交感神经中枢，腹外侧核为副交感神经中枢，两者在肥胖的发病机制中起着重要作用。 当我们精神过度紧张而交感神经兴奋或肾上腺素能神经受刺激时，食欲是受抑制的；当迷走神经兴奋 而胰岛素分泌增多时，食欲常常是亢进。研究证实，刺激下丘脑腹外侧核能促使胰岛素分泌，故可引起食 欲的亢进。 1 研究表明，一些内向性格的青年，在工作中过多地依附于他人、饮食良好、情绪稳定，体重会在一年 內增加20公斤。 美国专家克里茨认为，美国的黑人妇女的肥胖发病率比白人中产阶级妇女高2-3倍，这是由于他们收 入少、社会地位不稳定等心理因素，使他们多食，爱吃甜食而发胖。肥胖的人还有周期性的贪食现象，自 我无法控制。 一些社会不良的应激反应也可以促发肥胖：比方说在疾病或手术以后，转学调换工作以后，结婚、分 娩、闭经以后，辍学、受处分以后，戒烟、禁酒以后。这些情况都可以导致心理失去平衡，人们下意识地 想法去消除上述不良的情绪，往往会采取过量摄食的方式来调节自己的心理状态。这种心理状态叫做“情 感饥饿”。 有些国外学者认为，摄食有满足欲望、缓和紧张及安定情绪的作用，所以一些失去心理平衡的人，可 由于无意识的过量摄食而肥胖。心理因素致肥胖主要是通过影响人体的摄取和消耗而起作用。 酗酒也是一种心理的病态和行为异常。网上曾经盛传一句话 “ 哥喝的不是酒，是寂寞 ” ，这句话 比较典型地反应了现代人内心的一种空虚和寂寞，酒精成为他们的 “ 解忧良药 ” 。饮酒者认为喝酒能 消除烦恼，减轻孤独、自卑、失败等失意的心理因素，减轻压力。但事实却是相反的，酒入愁肠愁更愁。 还有一些因素会导致人们酗酒，比方说不良的模仿。有一些电影和电视上一些大侠、英雄演的异常的 豪爽，并且总是喜欢大