建设工程规划许可证申请表（市政工程）.doc

建设工程规划许可证申请表（市政工程） 申请编号：JSSZ(　　 　 ) （报建窗口填写） 　 建设单位 （盖章） 单位名称 单位地址 邮政编码 法定委托人 电话 法人代表或单位负责人 电话 设计单位 （盖章） 单位名称 单位地址 设计资质 设计负责人 电话 拟建设项目主要情况 项目名称 项目地址 工程种类 □给水□排水□电力□供热□燃气□通信□微波□有线电视□道路□桥梁□立交□铁路□其他 计划批准机关 批准文号 投资性质 □国家投资□地方投资□外商投资□自筹□其他 总投资 万元 拟建项目内容与施工图设计情况 管线工程 名　　称 长度(m) 起止 位置 架空管线 地下管线 规　格 对地距离(m) 管径(mm) 埋设深度(m) 说明(电力、电讯需说明电压、对数及导管孔数等)： 道桥工程 名　　称 (起止路段) 道路（公路） 桥　　梁 长度(m) 宽度(m) 横截面布置(m) 宽度(m) 梁底标高(m) 荷载标准 相 关 部 门 意 见 （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 受 理 材 料 一、新建、改建、扩建各类管线、道桥及其他市政工程，均须填写此申请表。 二、随同本申请表应附送下列图纸、文件： 1、《建设项目规划设计条件通知单》； 2《建设用地规划许可证》（需新征用土地的）； 3、国土资源部门出具的土地权属证件（需新征用土地的）； 4、计划部门的批准、核准、备案文件； 5、涉及到人防、消防、绿化、环保、电力、电讯、煤气、供热、河道、给排水、物业管理、综合开发等相关部门的项目，需出具有关审批意见； 8、市政管线若穿越道路红线外其它单位用地，需用地单位出具同意材料； 9、相关图纸（附电子文件） （1）具有相应资质的测绘单位提供的1：500地形图（蓝图，用铅笔标出拟建位置）； （2）平面布置图（蓝图带坐标标注）； （3）横断、纵断面图（蓝图）； （4）管线综合图（蓝图）； （5）节点大样图； （6）其它相关图纸。 受理时间 收件人 受理意见 （盖章） 年 月 日 填表须知：1.本表由建设单位如实填写，如因填写不实而发生的问题，概由建设单位自行负责。 2.受理材料没有注明提供原件的需审验原件后，申请单位提供复印件备案。 取件单位 姓名 电话 年　　月　　日