3.中小学心理健康教育特色学校申报表-附件3.doc

附件3 中小学心理健康教育特色学校申报表 申报学校名称 （务必准确填写学校全称） 市级教育行政部门 联系人及联系方式 申报学校主管教育行政部门 联系人及联系方式 申报学校联系人及联系方式 学校类型 小学 □初中 □高中 □完全中学 9年一贯制学校 □12年一贯制学校 学生概况 （填写学校班级数、学生人数） 教师概况 （填写教师人数，专、兼职心理健康教育教师数） 心理健康教育工作主要经验、做法以及争创工作的主要成效（不超过3000字，可另附页及图片等资料） 下一步工作安排和计划（不超过800字，可另附页及图片等资料） 申报意见 申报单位（盖章） 县级教育行政部门（盖章） 年 月 日 年 月 日 市级教育行政部门（盖章） 省级教育行政部门（盖章） 年 月 日 年 月 日 - 1 -