128 份死亡病案护理文书缺陷分析与防护对策.pdfVIP

·96· 塑堡塞强皇婴塞!!!!生筮!鲞筮!援(土生旦题2 128份死亡病案护理文书缺陷分析与防护对策 黄少姬陈秀范 摘要目的：分析死亡病案护理文书书写存在的缺陷并找出相应防护对策，以提高护理文书书写水平及抗医疗风险的能力。方法：检查我院 近两年来死亡病案128份的护理文书书写质量，对存在问题进行总结、归纳、分析。结果：体温单、医嘱单、护理记录单等均存在不同程度的缺 陷。结论：护理文书书写与护理操作同等重要。要重视护理文书的规范化书写。以保障医疗护理工作的正常进行。 关键词死亡病案；护理文书；缺陷分析；干预措施doi：10．3969／j．issn．1672-96％．2012．09．051 护理文书是病历资料的重要组成部分，是护士在护理活 期问的急诊或住院死亡患者的病案，其中急诊24h内死亡病 动中对获得的客观资料进行归纳、分析、整理形成的文字记 例34份，脑外科20份，内科48份，儿科21份，其他科室共5 录。能客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情的动态变 份。本文就其中护理文书书写，包括体温单、医嘱单及护理记 化，维护医患双方合法权益。如果