全科医生论文五官科论文护理科论文：循证护理在小儿五官科手术全麻苏醒期躁动中的应用.docVIP

全科医生论文五官科论文护理科论文： 循证护理在小儿五官科手术全麻苏醒期躁动中的应用 摘要目的：探讨应用循证护理方法制定和实施护理措施，减少小儿五官科手术全麻苏醒期躁动的发生。方法：根据小儿五官科手术的特点，通过文献检索，寻找引起全麻后躁动的循证支持，实施循证护理。结果：60例施行五官科手术的全麻患儿，发生躁动3例，躁动发生率明显下降。结论：循证护理解决了临床护理工作中遇到的问题，能培养护士的前瞻性思维，对提高护理质量有帮助。 关键词：麻醉后护理；小儿全麻；五官科手术；苏醒期躁动 小儿全麻苏醒期躁动，是指患儿全麻苏醒期出现的一种意识与行为分离的精神状态，表现为无法安抚、易激惹、倔强或不合作，典型的会出现哭喊、手脚乱动、呻吟、语无伦次和定向障碍及类似偏执狂的思维以及无法辨认以往熟悉的人或物［1］。 躁动可使血压升高，心率加快，挣扎后可使输液管、引流管脱出，可以引起手术部位的出血及各种意外伤害的发生。为了使患儿能平稳地度过麻醉恢复期，减轻痛苦，我院手术室于2009年1－12月，将循证护理应用于60例全麻的五官科手术患儿，取得了较好的效果，现报告如下。 1临床资料 2009年1－12月小儿五官科全麻手术60例，其中男41例，女19例；年龄3～10岁，平均7．2岁；手术时间60～150 min，平均97 min。鼻内镜下腺样体切除21例，扁桃体剥离2例，扁桃体剥离加鼻内镜下腺样体切除26例，鼻内镜下腺样体切除加鼓膜穿刺11例。 2循证方法 2．1提出临床问题小儿全麻后躁动常常是多因素协同作用的结果，还没有单一的病因能够完全解释［2］。为了最大限度地减少小儿五官科手术后全麻苏醒期躁动的发生，寻找引起小儿五官科手术后全麻苏醒期躁动的原因，与护理相关的因素主要有对环境的不适应和焦虑、术中低体温、疼痛和各种不良刺激。 2．2寻找循证支持根据所提出的问题进行系统的查询、求证，通过查阅相关文献，系统寻找关于全麻苏醒期躁动的文献资料库，特别是小儿五官科手术和小儿全麻的护理资料，以寻找来源于临床研究领域的实证，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验相结合，制定相应的护理措施。 3循证护理的应用 3．1对环境的不适应和焦虑的护理措施 3．1．1循证有研究［3］表明，患者术前焦虑和术后苏醒期躁动有一定的正相关性。儿童各器官发育尚未成熟，尤其是心理承受能力较差，手术前对陌生环境的不适应，对手术的恐惧和来自家属焦虑情绪的影响以及主观上对病愈的渴望，导致严重的心理冲突。 3．1．2护理措施巡回护士根据患儿的年龄、性格特点、喜好和认知能力，于术前1 d对小儿及家长进行个体化的干预及指导。对年龄小的患儿可以逗他们玩或者抱一抱他们，让患儿产生亲近感。对年龄大的患儿，可以从患儿感兴趣的话题切入，讲解手术室的环境、手术及麻醉的过程、配合要点及注意事项。告诉家长手术的必要性及安全措施，解除他们的顾虑和担忧，使患儿取得来自家长的心理支持。患儿入手术室后，巡回护士面带微笑，言语亲切地和患儿及家长再次核对手术相关信息，通过鼓励的语言，使能合作的患儿自愿地进入手术间，对仍不愿合作的患儿，由麻醉医生给予镇静药物，让患儿在家长的陪伴下入睡后，再进入手术间。 3．2术中低体温的护理措施 3．2．1循证麻醉后肌肉松弛，机体产热减少；术中低温液体的输入；手术创面的长时间暴露，热量丢失多；手术室温度偏低等因素造成患者术中低体温。小儿因体表面积／体重的比例大，热传导性强，体温中枢发育不完善，体温调节能力较弱，在手术中更易发生低体温。低体温使代谢率降低，脏器的氧耗量降低，当肝脏耗氧量中等降低时，其代谢明显下降。因肌松药、麻醉药大部分在肝脏代谢，使患者清醒时间明显延长，寒战及躁动的发生率明显增加［4］。 3．2．2护理措施控制手术间的温度在22～25℃，使用40℃恒温电热毯和加热至37℃的液体静脉输入，对手术区以外的暴露部位加盖布巾。术中通过给患儿采取综合性的保温措施，有效维持患儿体温的恒定，避免低体温的发生。 3．3疼痛和各种不良刺激 3．3．1循证疼痛及各种不良刺激是引起全麻手术患者躁动的最常见原因。刘新［5］报道，539例全麻苏醒期躁动患者中，疼痛占49．35％，尿管刺激占33．77％，制动不当占3．9％。扁桃体切除术后伤口疼痛常为神经末梢受刺激、炎症以及扁桃体下方肌肉纤维的牵拉和损伤引起［6］。手术体位常规采用垂头仰卧位，长时间头部过度后仰，颈部肌肉和韧带持续过伸或受挤压，引起头颈部疼痛［7］。 3．3．2护理措施抚触作为非药物辅助干预措施，对减轻疼痛，增强患者的舒适感，转移患者对手术的注意力，具有较好的效果［8］。在患儿手术结束后，即给予手部的抚触，巡回护士双手握住患者一侧胳膊，从上臂至手腕交替轻轻揉捏，然后从上至下按摩，对侧做法相同。使用约束带时，要注意松紧度，观察肢体末梢血运情况。在