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西北政法大学心理咨询预约登记表 为使咨询更有效率，节约你的时间， 希望同学们在咨询前能详细提供如下资料， 我们承诺进行严格保密。 你希望预约咨询时间 年 月 日 点 分 姓 名 性 别 学院 班 级 年 龄 咨询方式 面询□ 网络咨询□ 电 话 籍贯 E-mail 来 询 问 题 你困惑或难以摆脱的问题是什么 学习困难 □人际关系 □适应 □人格 自我认知 □恋爱问题 □强迫 □抑郁 □ 情绪困扰 □睡眠 □焦虑 □ 经济问题 □个人发展 □其他 咨 询 目 的 你期待从咨询中得到什么样的帮助 咨 询 历 史 以前有没有做过咨询，得到什么结果 心 理 测 试 以前有没有做过心理测试，得到什么结果 西北政法大学心理健康教育与咨询中心